2024肠梗阻诊疗要点.docx

2024肠梗阻诊疗要点肠梗阻是急诊外科常见的急腹症之一，发病紧急情况仅次于急性阑尾炎及胆道疾病，位居第三位，根据梗阻部位可分为小肠梗阻和结肠梗阻。小肠梗阻常见的症状为腹痛、呕吐、腹胀和肛门停止排气排粪。病情变化快，鉴别诊断困难，如诊治延误或不当，则后果严重。快速精准地检查确诊、及时果断地进行治疗是小肠梗阻诊疗的关键。病因约2/3的小肠梗阻是由手术所致的肠粘连造成的，虽然大部分患者在术后1年内出现，但有1550%的患者可在术后10年后发生小肠梗阻。急腹症患者中有20%为粘连性小肠梗阻。依据病因，可将小肠梗阻分为机械性小肠梗阻、动力性(麻痹性)小肠梗阻、血运性小肠梗阻和不明原因的小肠假性梗阻4类。诊断不论应用何种诊断措施，都应将目标关注于：(1)鉴别机械性肠梗阻与动力性肠梗阻；(2)形成梗阻的病因学诊断；(3)区分部分(低位)梗阻和完全性(高位)梗阻；(4)明确是否发生了肠绞窄和肠坏死。详细病史询问和体格检查是小肠梗阻初步诊断的临床依据。高质量的病史采集和体格检查，仍是肠梗阻规范化诊疗的重要环节；结合简单的实验室检验和影像学检查，可以在第一时间做出基本判断，提高诊断的及时性和准确率，同时降低对特殊检查的依赖性。小肠梗阻的非手术治疗治疗小肠梗阻，首先需明确是予以保守治疗、还是手术治疗以及手术时机的选择。有80%90%的肠梗阻患者可予以保守治疗。在无腹膜炎体征的患者中，保守治疗的成功率可以达到90%o非手术治疗策略与基本原则国外多部共识均提出，如没有腹膜炎、肠坏死及肠缺血的小肠梗阻，推荐先行尝试非手术治疗，尤其对于重要器官存在合并症、免疫功能低下及接受手术治疗风险较大的患者，多选用非手术治疗。小肠梗阻非手术治疗的基本原则，包括以下几点:(1)禁食、补液、补充水电解质，超过1周的禁食患者需肠外营养治疗；(2)胃肠减压，可减轻肠道内压力，进而减轻梗阻症状；(3)疼痛较明显的患者可使用解痉药物，但避免使用止痛药物；(4)动态监测腹部体征的变化,定期进行影像学评估判断病情变化。参考文献：川陈启仪，姜军.小肠梗阻诊断与治疗再认识臼.中华胃肠外科杂志,2017,20(10):5.2田春江，周则卫.经鼻型肠梗阻导管在小肠梗阻诊疗中的应用效果分析J.中华介入放射学电子杂志,2018,6(1):5.3叶乐平，吴兴旺，许建明.小肠梗阻病因诊断方法的临床研究北中华消化杂志,2015,3544余浩，尹纯林，李贺,等.影响小肠梗阻治疗方式选择的多因素Logistic回归分析J.当代医学,2022,28(15):4.5中华医学会肠外肠内营养学分会，中国国际医疗保健促进交流会外科康复促进学分会.小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识(2023版).中华胃肠外科杂志，2023,26(05):401-409.