2024肺癌的血清学实验室检查解读.docx

2024肺癌的血清学实验室检查解读血清学检查有助于肺癌的辅助诊断、疗效判断和随访监测。目前推荐常用的原发性肺癌标志物有癌胚抗原(carcinomaembryonicantigen,CEAX神经元特异性烯醇化酶(neuron-specificenolase,NSE)、细胞角蛋白19片段抗原Cytokeratin19fragmentantigen21-1,CYFRA21-1)、胃泌素释放肽前体(pro-gastrin-releasingpeptide,ProGRPX鳞状上皮细胞癌抗原(squamouscellcarcinomaantigen,SCCA)等。肿瘤标志物联合检测可提高其在临床应用中的灵敏度和特异度。肺癌的诊断通常需要结合影像学和病理学检查。虽然肺癌血清肿瘤标志物的灵敏度和特异度不高，但其升高有时可早于临床症状的出现。因此，检测肺癌相关的肿瘤标志物，有助于辅助诊断和早期鉴别诊断并预测肺癌病理类型。肿瘤标志物水平与肿瘤负荷和分期有一定关联，推荐在首次诊断及开始治疗前行肿瘤标志物检测了解其基线水平，监测治疗后动态变化可在肿瘤的疗效和预后判断中发挥一定作用。在对肿瘤患者长期监测过程中，改变肿瘤标志物检测方法可导致结果差异,因此，不同检测方法的肿瘤标志物结果不宜直接比较。注意排除饮食、药物、合并疾病等其他因素对检测结果的影响。对于影像学检查无明确新发或进展病灶而仅仅肿瘤标志物持续升高的患者，建议寻找原因，警惕有疾病复发或进展的可能，需密切随访。1 .小细胞肺癌（SCLC）NSE和ProGRP是诊断SCLC的首选指标。NSE由中枢或外周神经元以及神经外胚层性肿瘤分泌，当组织学结果无法确诊时，NSE可以辅助支持SCLC的诊断；溶血会显著影响NSE检测结果，应在60min内与红细胞分离检测，防止假性升高。ProGRP作为单个标志物对SCLC诊断的特异度优于其他标志物，且与SCLC分期呈正相关，有助于鉴别SCLC和良性肺部疾病。ProGRP浓度升高也会出现在肾功能不全的患者中，其水平与血清肌酊有关，因此，当ProGRP水平升高而与患者临床症状不相符时,应首先评估患者的血清肌好水平。2 .非小细胞肺癌（NSCLC）在患者的血清中，CEAxSCCA和CYFRA21-1水平的升高有助于诊断NSCLCoCEA在肺腺癌和非神经内分泌大细胞肺癌中升高最为明显，且灵敏度较高。但需注意CEA增高还可见于消化道肿瘤和肺间质纤维化等。联合检测CYFRA21-1和CEA可以提高对肺腺癌诊断的灵敏度和特异度。长期吸烟人群CEA水平可能略高于健康人群。CYFRA21-1也是NSCLC的敏感指标之一，应注意外伤和唾液污染以及在肾功能衰竭的患者中CYFRA21-1可能会出现假性升高。SCCA对鳞状上皮肿瘤如肺鳞状细胞癌有较高的特异度，可以辅助组织学诊断。然而，单一的标志物并不能鉴别SCLC和NSCLCo约10%的NScLC对神经内分泌标志物中至少1种存在免疫反应。若联合检测NSExProGRPxCYFRA21-1、CEA和SCCA等指标,可提高鉴别准确率。