2024血清淀粉酶（AMS）升高的临床意义.docx

2024血清淀粉酶(AMS)升高的临床意义急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是临床常见的急腹症，实验室检查可见血清淀粉酶及脂肪酶升高。血清淀粉酶在AP的诊断中具有重要价值：AP起病后612h,血清淀粉酶开始上升，48h开始下降，持续35天，通常情况下，血清淀粉酶和(或)脂肪酶浓度至少高于正常上限值3倍即可确诊APo不过，除了急性胰腺炎以外，还有很多疾病也可引起血清淀粉酶升高，需注意鉴别。什么是淀粉酶？淀粉酶(amylase,AMS)在人体主要来源于腮腺和胰腺,有2种同工酶一来自胰腺的淀粉酶的同工酶P(P-AMS)和来自腮腺的淀粉酶的同工酶S(S-AMSI通过同工酶检测，可以将腮腺炎与引起急腹症的急性胰腺炎相鉴别。此外,人体内心脏、肺脏、肝脏、甲状腺、脾脏等组织也含有少量的淀粉酶。淀粉酶主要通过肾脏清除，因此，血液循环内的淀粉酶活性升高时，相应的尿淀粉酶活性也会升高。除了AP,血淀粉酶升高还可见于这些疾病：1、巨淀粉酶血症血AMY升高的原因大致分两类：进入血液中的淀粉酶数量增加或淀粉酶从血液循环中清除减慢。巨淀粉酶血症属于后者，巨淀粉酶是由血清中正常淀粉酶与免疫球蛋白（如IgG、IgA）或其他物质结合形成的一种高分子循环复合物。巨淀粉酶分子量巨大，不易通过肾小球，故巨淀粉酶血症患者血淀粉酶明显增高而尿淀粉酶正常或减少，一般肾淀粉酶清除率/肾肌酢清除率1%时，可诊断为巨淀粉酶血症，并有助于对高淀粉酶血症的鉴别诊断。因此，如果碰到血清淀粉酶长期增高而尿淀粉酶正常，又无肾功能损害者,或血脂肪酶正常者，需考虑巨淀粉酶血症的可能性。2、糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病常见的急性并发症之一，在DKA患者中经常出现高淀粉酶血症（约有17%50%）,且临床表现与胰腺炎相似。血AMY在DKA中升高的原因包括唾液AMY的释放增加，肾脏对AMY的清除减少，以及神经和代谢紊乱导致从胰腺腺泡渗出到循环的AMY增加。AMY是急性胰腺炎的重要指标,有研究发现成年人DKA中可有11%患者合并急性胰腺炎，2%儿童DKA合并有急性胰腺炎。因此糖尿病酮症酸中毒患者出现淀粉酶升高不一定是急性胰腺炎发作。反之，糖尿病酮症酸中毒的酸性环境和高三酰甘油状态有可能导致急性胰腺炎发作，而糖尿病酮症酸中毒可能会掩盖并发的急性胰腺炎。3、急性有机磷农药中毒急性有机磷农药中毒（AOPP）是临床常见的急危重症之一，具有病情重、进展迅速、致残率及死亡率高等特点。有机磷农药经消化道、呼吸道、皮肤等途径进入机体后与胆碱酯酶（ChE）迅速结合，使ChE丧失分解乙酰胆碱的能力，从而造成胆碱能神经递质水平急剧上升，机体处于应激状态,使血清AMY活性升高，且中毒程度越深，AMY活性升高越明显，经有效治疗后，AMY活性可下降。研究显示，观察组治疗前、治疗后24h、48h、72h和5d时的血清AMY活性均显著高于健康人群血清淀粉酶水平；治疗后，AOPP患者血清AMY活性均不断下降，其中治疗48h后，观察组血清AMY活性明显下降，与治疗前差异显著。注：AMS血清淀粉酶表2不同AoPP中毒程度与AMS水平的关系G±s,U)中毒程度n治疗前治疗后24h48h72h5<I轻度11138.94±36,21120.53±28.85109.71±21.4299.62±17.5195.69±15.68中度16181.05±40.96,I55.26±31.74I4135±29.94*I35.37±25.66I3O.78±I8.1O*重度10477.14±59.89a410.82±55.28A350.88±50.634317.72±43.48*226.67±20.99jl注：与轻度组比较”<0.05；与中度组比较Jp<0.05。4、流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，以腮腺肿痛为主要特征，有时亦可累及其他唾液腺。90%流行性腮腺炎患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高,腮腺炎所致高淀粉酶血症均为S-AMY升高，其中S-AMYP-AMY>3,借此可与急性胰腺炎相鉴别，S-AMY增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。5、急腹症如肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔、肠系膜血管栓塞和异位妊娠破裂等均可导致血AMY升高，但这些疾病引起的AMY升高幅度不如急性胰腺炎明显，往往低于正常上限3倍。小结血清淀粉酶是一个重要的急腹症检测指标，对于诊断急性胰腺炎引起的急腹症有很强的特异性，对于其他类型的急腹症也有一定的鉴别诊断作用。临床上可通过血尿淀粉酶值高低、影像学表现如腹部CTx胃镜、腹部立位X线平片、肺部CT、血管造影来进行具体的鉴别。