CO2激光喉肿物切除术护理常规.docx

C02激光喉肿物切除术护理常规(一)术前护理参见头颈科疾病手术术前一般护理常规。1 .评估和观察要点病情评估：评估患者的咽喉部情况，包括声音嘶哑、呼吸困难、咽部疼痛等不适等症状；评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史及全身有无合并症等；了解患者睡眠、饮食及二便情况。安全评估：评估患者的呼吸困难程度、睡眠情况及年龄、精神状态及自理能力。2 .护理要点(1)术前检查专科检查：颈部增强CT、纤维喉镜检查、频闪喉镜检查及电子喉镜检查。注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法。告知患者做增强CT检查前要禁食水6-8小时，检查后嘱患者多饮水，利于造影剂的排出；频闪喉镜、电子喉镜及纤维喉镜检查后半小时内需禁食，表面麻醉缓解后方可进食，以免引起呛咳、误吸等不适。(2)术前准备口腔清洁：术前一日嘱患者用口泰漱口,做好手术准备。生活习惯：术前养成良好的生活习惯，忌烟酒，预防上呼吸道感染。心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通;向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备，解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。3 .宣教和指导要点(1)病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗、预后、预防等。(2)保持呼吸道通畅：告知患者术后观察呼吸道是否通畅、观察口腔伤口渗血及有无出血是术后护理的重点，指导患者正确排痰，告知及时将口腔内分泌物吐出，保持呼吸道通畅的同时，利于观察出血情况。(3)饮食指导：根据患者的身体状况，个性化的有针对性的指导患者进食，以清淡易消化饮食为主，避免进食酸、辣、刺激性饮食。注意饮食卫生，以免发生腹泻、腹胀等不适,影响手术。(4)用药宣教：术前遵医嘱使用抗炎药，主要是为了减轻炎症，为手术做好准备；术前应用雾化吸入，目的是为了局部抗炎、减轻黏膜的充血和水肿，稀释痰液利于分泌物排出。告知患者用药的名称、使用方法及副作用。(5)体位指导：告知患者全麻术后回病房2-4小时内，需采取去枕平卧位，头偏向一侧，避免呕吐引起窒息。(6)手术宣教：根据患者术式、病情，告知患者术后需要用声休息，嘱其做好准备，安排好时间，必要时准备好纸和笔，方便用声休息期间进行交流。(7)注意事项(8)手术禁忌：注意患者有无发热、感冒等上呼吸道感染症状，术前监测生命体征，若有异常，应及时通知医生予以处理；女性患者月经来潮时及时通知医生。(9)服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物，服用者应及时通知医生，术前应停药一周,以免引起术中出血或麻醉意外。(10)效果评价：评价患者对所患疾病相关知识的了解程度,医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。(二)术后护理1 .评估和观察要点(1)手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉护土严格交班，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态及皮肤完整性。(2)病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识、呼吸道通畅情况；观察口腔分泌物的颜色、量和性质；观察药物作用及用药后反应，若有异常及时通知医生处理。(3)并发症的观察：观察患者有无咳血、憋气、呼吸困难等症状。(4)术后不适症状的评估：观察患者有无咽喉部疼痛、咽干、发热等不适症状，并遵医嘱给予处理。2 .护理要点(1)体位护理：全麻术后回病房2-4小时内，采取去枕平卧，头偏向一侧，避免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息、,利于保持呼吸道通畅。(2)分泌物的观察：观察患者术后口腔内分泌物的颜色、性质和量，若仅为唾液中带血丝，属少量渗血，嘱患者勿慌张，为正常现象。(3)保持口腔清洁：口腔清洁对于增进患者食欲、预防局部感染、促进疾病的恢复有重要作用，不可忽视。告知患者三餐后及每日睡前用漱口液含漱，早晚刷牙，保持口腔清洁，预防口腔感染。(4)疼痛的护理：常因手术创面较大引起咽喉部疼痛，向患者讲解疼痛的原因及疾病相关知识，消除患者顾虑，配合治疗和护理。给予患者安静舒适的休养环境，减少家属探视，合理安排治疗及护理，避免影响患者休息；分散患者注意力，日间可多与患者交流，可让患者听广播、读报纸等,来分散对疼痛的注意力；必要时遵医嘱给予静脉输液或口服止疼药，来缓解患者疼痛；保持口腔清洁，给予口泰漱口水漱口，鼓励患者多饮水，防止伤口感染。(5)呼吸道保护：密切观察患者呼吸情况，遵医嘱给予患者按时雾化吸入局部消炎、消水肿治疗；指导患者有效咳嗽，痰液粘稠者，嘱患者多饮水，遵医嘱用药促进痰液排出治疗。(6)饮食护理：全麻术后4小时后可进食温凉半流食，第3日开始可以进食普食；避免进食酸辣刺激过热过硬的食物，禁烟、酒。(7)基础护理:输液期间，协助患者进食、如厕以及完成其他不能自理的活动；关注患者的需求，随时询问，积极提供相应的护理。(8)心理护理：倾听患者主诉，及时了解患者的心理变化，针对患者对手术产生的紧张和畏惧感及时给予解释和帮助，减轻患者的不良情绪。(9)并发症观察与护理：1)急性呼吸道梗阻：咽喉部手术切除术后，易引起局部粘膜水肿、分泌物增多，导致呼吸道阻塞，需观察患者呼吸的频率、节律及深浅度，观察患者呼吸道内分泌物的颜色、性质和量，若发现异常，应立即清除呼吸道内分泌物，同时通知医生给予处理。2)出血：观察患者口腔分泌物的颜色、量及性质，若出现有鲜血从口中大口吐出时即为大量活动性出血。安抚患者，给予床头抬高及冰袋冷敷颈部并及时通知医生，遵医嘱给予止血药，准备好抢救物品及药品，必要时协助医生准备急诊手术探查止血。加强巡视病房，尤其在夜间睡眠时，观察患者有无频繁的吞咽动作，一旦发现，将患者叫醒，嘱其将口腔内分泌物吐出，观察分泌物的性质。3)感染：监测患者体温，若体温升高，或伴有患者伤口突然异常疼痛主诉，自觉局肿胀等异常表现，应及时通知医生予以处理，局部冷敷、查血常规或血培养、全身用药等。3 .宣教和指导要点(1)用药宣教：遵医嘱给予患者抗炎、抗水肿、止血输液治疗，告知患者用药目的是为了预防感染、减轻粘膜水肿、减少出血；并告知患者用药的名称、使用方法，观察用药后反应。(2)雾化吸入指导：告知患者应用雾化吸入治疗是为了收缩肿胀的黏膜、抗炎、消肿、湿润呼吸道、减轻伤口疼痛,并告知患者用药的名称、使用方法，观察用药后反应及效果。(3)饮食指导：根据患者的身体状况，个性化的有针对性的指导患者进食，以清淡易消化饮食为主，避免进食酸、辣、刺激性饮食，以免引起伤口出血及愈合；注意饮食卫生，以免发生腹泻、腹胀等不适。(4)安全指导：全麻术后观察患者有无乏力、头晕等症状，指导患者首次下床时应渐进下床活动，防止虚脱摔倒；教会患者使用床旁呼叫系统，一旦出现憋气、头晕、心慌等不适症状时，应即刻采取安全措施：手扶固定物体、及时卧床,并通知医务人员；老年人活动时应注意地面湿滑，防止摔倒,儿童患者注意不要随处跑动，以免撞伤。4 .注意事项保持呼吸道通畅：全麻术后至麻醉未完全清醒前，易发生气道闭合，应给予密切观察，及时发现潜在因素如体位、痰液粘稠及量多、出血等，及时给予处理，嘱患者及时清理口腔内分泌物，指导患者进行深部有效咳痰，防止呼吸道梗阻的发生。效果评价:评价患者对手术及健康相关知识掌握程度；评价患者住院期间医患配合程度。(三)出院指导1 .上呼吸道保护：嘱患者注意保暖，多饮水，避免上呼吸道感染，以免影响伤口愈合。2 .饮食指导：告知患者饮食上合理搭配，选择富含维生素、高蛋白的食物，进食后辛辣刺激性、过热、过硬、过烫的食物，保持口腔清洁，养成每日早晚刷牙、饭后漱口的好习惯。3 .治疗指导：嘱患者遵医嘱按时正确使用雾化吸入药物，预防伤口感染，减轻局部粘膜肿胀，利于伤口愈合；口服化痰、抗炎药物，告知其药物名称、使用方法和时间、药物的副作用；并告知患者遵医嘱使用药物的重要性。4 .保持良好的心态、养成良好生活习惯：告知患者避免紧张、激动的情绪，按时休息、睡眠，防止过度劳累，愉快的心情有利于疾病的康复；嘱患者戒烟、戒酒，坚持适当的体育锻炼，增强身体素质，提高自身免疫力与抗病能力。5 .心理状态：保持良好的心理状态，有利于疾病的康复。6 .复查：一般术后一个月左右首次复查，随后遵医嘱随诊。告知患者复查的重要性，复查可以及时了解患者的术后情况，有无肿瘤复发、淋巴结转移，如出现进食困难、声音嘶哑、咽部异物感、刺激性咳嗽、痰中带血、耳部疼痛,或摸到颈部肿块、硬结、疼痛等，应及时就医。