上消化道出血临床路径标准住院流程.docx

上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92.204）o（二）诊断依据。根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化出血治疗共识意见；急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南；肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识。L有呕血和/或黑便。2 .有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、昏厥和休克等表现。3 .胃镜检查确诊为上消化道出血，且仅需药物治疗者。（三）治疗方案的选择。根据国际共识会议组对于非静脉曲张上消化出血治疗共识意见；急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南；肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识。L维持生命体征平稳，必要时输血。4 .应用各种止血药物、抑酸药物。5 .内镜等检查明确病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。（四）标准住院日为3-4日。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD-10：K92.204上消化道出血疾病编码。2 .有呕鲜血、呕吐咖啡渣样物、黑便等表现，怀疑上消化道出血，同意胃镜检查且无胃镜禁忌者。3 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)住院期间检查项目。4 .必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血；(2)肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染指标筛查(乙型、丙型肝炎病毒，HIV,梅毒)；(3)胸片、心电图、腹部超声；(4)胃镜检查。5 .根据患者病情可选择的检查项目：(1)抗核抗体、ANCA等自身抗体检查；(2)DIC相关检查;(3)超声心动图。(七)治疗方案与药物选择。L根据年龄、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化情况估计病情严重程度。2 .建立快速静脉通道，补充血容量。3 .对有活动性出血或出血量较大的患者，必要时应置入胃管。4 .输血指征：(1)收缩压(90mmHg,或较基础收缩压降低23OmmHg,或心率120次/分。(2)血红蛋白70gL,高龄、有基础心脑血管疾病者输血指征可适当放宽。5 .抑酸药物：(1)质子泵抑制剂(PPl)是最重要的治疗药物，有利于止血和预防出血。(2)乩受体拮抗剂(HzRA)仅用于出血量不大、病情稳定的患者。6 .生长抑素和垂体后叶素：必要时选用。7 .必要时可以选用止血药。8 .内镜检查：(1)系上消化道出血病因的关键检查，须争取在出血后24-48小时内进行。(2)应积极稳定循环和神志状况，为内镜治疗创造条件，检查过程中酌情监测心电、血压和血氧饱和度。（八）出院标准。经内镜检查发现出血已经停止，但未明确出血病灶者,全身情况允许时可出院继续观察。1 .生命体征平稳，尿量正常。2 .恢复饮食，无再出血表现。（九）变异及原因分析。L因内镜检查而造成并发症（例如穿孔、误吸），造成住院时间延长。3 .因消化道出血而诱发其他系统病变（例如肾功能衰竭、缺血性心脏病），建议进入该疾病的相关途径。4 .重要器官功能障碍、生命体征不稳定、休克、意识障碍等均属高危患者，在胃镜检查后可能需要特殊治疗手段。5 .通过内镜检查已明确出血病因，转入相应临床路径。6 .入院后72小时内不能行胃镜检查或患者拒绝胃镜检查者，应转出本路径。