中医妇科学：经行情志异常.docx

中医妇科学：经行情志异常每值经前或经期出现烦躁易怒，或情志抑郁，悲伤欲哭,坐卧不宁，经后又复如常人者，称为“经行情志异常二本病属西医学经前期紧张综合征范畴。病因病机主要发病机理是痰火、郁热或心血素虚，值月经周期的生理改变时扰动心神或心神失养而致。常见的分型有心血不足、肝经郁热和痰火上扰。一、心血不足素性怯弱，思虑劳倦伤脾，脾虚化源不足，精血虚少,心失所养，经期气血下注冲任，心血更感不足，心神失养,遂致情志异常。二、肝经郁热素性抑郁，或大怒伤肝，肝气郁结，郁而化热，经前冲气偏盛，冲气挟肝热上逆，上扰心神，且肝郁更甚，气机不畅，遂致情志异常。三、痰火上扰素体痰盛，五志化火，或情志内伤，肝木乘脾，脾虚生湿，湿聚成痰，痰积日久化热，痰火内盛，经前冲气偏盛,冲气挟痰火上逆，上蒙心窍，扰动心神，遂致情志异常。辨证论治以经前或经期有规律地出现情志异常为辨证要点，治疗以养心安神为大法，具体治疗或养心血，或泄肝热，或清痰火，随证之虚实治之。一、心血不足型主要证候：经前或经期，精神恍惚，心神不宁，无故悲伤，心悸失眠，月经量少，色淡，舌薄白，脉细。证候分析：心血本虚，经前、经期气血下注冲任，心血更虚，心神失养，神不守舍，故精神恍惚，心神不定，无故悲伤，心悸失眠；血少，冲任不足，血海满溢不多，故月经量少，色淡。舌淡，苔薄白，脉细，为血虚之征。治疗法则：补血养心，安神定志。方药举例：甘麦大枣汤（金匮要略）合养心汤（证治准绳），去川苜、半夏。甘草大枣汤：甘草、小麦、大枣养心汤：黄黄、茯苓、茯神、当归、川苜、半夏、柏子仁、远志、五味子、人参、酸枣仁、肉桂方中黄黄、人参、茯苓、大枣、甘草补气健脾以资生化之源；小麦、柏子仁、远志、五味子、茯神、酸枣仁养心安神；当归补血调经；肉桂温养血脉，通心气。全方共奏补血养心、安神定志之效。二、肝经郁热型主要证候：经前或经期烦躁易怒，或抑郁不乐，头晕目眩，口苦咽干，胸胁胀满，不思饮食，月经量多，色深红,舌红，苔黄，脉弦数。证候分析：肝气失于疏泄，郁而化热，经前冲气偏盛,冲气挟肝热上逆，上扰心神，且肝郁更甚，气机不畅，故烦躁易怒，抑郁不乐；肝热上腾，肝热胆泄，故头晕目眩，口苦咽干；肝郁气滞，故胸胁胀满：肝强克伐脾土，故不思饮食；郁热扰于冲任，迫血妄行，故月经量多；经血为热灼,故色深红。舌红，苔黄，脉弦数，也为肝经郁热之征。治疗法则：清肝泄热，解郁安神。方药举例：丹桅逍遥散加川栋子、生龙齿、代赭石。若兼血瘀者，症见小腹疼痛拒按，经血有块，舌紫黯或有紫点，脉涩有力，治宜疏肝解郁，化瘀安神，方用血府逐瘀汤加石决明、钩藤。三、痰火上扰型主要证候：经前或经期精神狂躁，语无伦次，头痛失眠，心胸烦闷，不思饮食，舌红，苔黄腻，脉滑数有力。证候分析：痰火内盛，经前、经期冲气偏盛，冲气挟痰火上逆，蒙闭清窍，故精神狂躁，语无伦次，头痛失眠；痰火内扰心肝，故心胸烦闷；痰滞中焦，故不思饮食。舌红,苔黄腻，脉滑数，为痰火内盛之征。治疗法则：豁痰开窍，清心安神。方药举例：温胆汤（三因极一病证方论）加黄连、胆星、石菖蒲。半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓、生姜、大枣。