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2024糖尿病性乳腺病诊疗要点什么是糖尿病性乳腺病?糖尿病性乳腺病（DM）是胰岛素依赖性糖尿病的一种罕见并发症。1984年由S。Ier等首先报道，是一种良性瘤样纤维组织增生性乳腺病，又名胰岛素依赖性糖尿病性乳腺病、糖尿病性淋巴性乳腺病、硬化性淋巴细胞性小叶炎、淋巴性乳腺病、乳腺纤维性疾病、幼年型乳腺、混合型糖尿病性乳腺病。DM从糖尿病发病到发现乳房病变的间隔时间平均为20年,发病率在0.6%至13%之间，多见于绝经前1型糖尿病，常合并糖尿病视网膜病变、肾病和周围神经病变；部分也可见于患2型糖尿病、自身免疫性疾病（如桥本氏甲状腺炎）的女性，或少数男性患者中。DM是一种常见的乳腺疾病,主要发生在3266岁的患者。病变可以是单发或多发的，约50%的病例同时发生在双侧乳腺。一般患者在日常生活中偶然触及乳腺内的肿块，这些肿块通常是无痛、分散的，并且具有坚硬的质地和不规则的轮廓，可以自由地活动，不会粘连于皮肤。然而，也有一些肿块无法通过触摸来察觉，只有在乳腺铝靶X线检查或超声检查时才能发现特异性的改变。图1DM患者乳腺彩超图A:右侧乳房12点钟方向可见3.6cm低回声结节，边界不清，后方回声衰减；B:左侧乳房11点钟方向可见4.0cm低回声结节，边界不清，后方回声衰减这些团块通常是多发的，约67%的患者会有一个以上的团块。糖尿病性乳腺病的病变可以发生在乳腺的任何部位，如果是双侧发病，通常会发生在对应的部位，但两侧的肿块大小和形态可能会有所不同，直径通常在65厘米之间。DM的诊断DM的诊断标准，归纳如下:(1)多见于绝经前1型糖尿病，部分也可见于自身免疫性疾病、2型糖尿病或少数男性患者；(2)乳腺查体可触及无痛性、坚硬、不规则、固定的肿块，可单侧或双侧起病；(3)乳腺铝靶提示致密的腺体组织影，无钙化,无明确的肿块影；(4)超声上显示边界不清的低回声肿块，病变后方可见声影，无钙化；(5)乳腺MRl提示呈非特异性的片状或弥散的间质增强；(6)穿刺活检时阻力强，病理显示纤维化灶伴血管周围淋巴细胞浸润。其中,DM病理组织学是确诊的金标准。DM的治疗糖尿病性乳腺病目前没有有效的治疗方法，也没有统一的指南建议。大多数学者主张对于无症状的患者，采取随访观察的方式，每年复查1次。病变可能会自行缩小、消失，或出现新的肿块。如果出现轻微胀痛，可以考虑短期应用止痛药。重点需要加强患者教育，减少对这种疾病的恐惧和焦虑。如果病理检查无法明确诊断，可以选择手术切除。但需要注意的是，手术可能会刺激病情的进展，切除后的复发率超过30%,而且复发范围更广。因此，在选择手术类型时，应根据乳房的大小、病变的数量、患者的期望和家族史等因素进行精心规划。在切除过程中扩大切缘可以降低复发率,以达到最佳的治疗效果。如果在手术后出现复发，应避免进行二次手术。本文小结总之，当糖尿病患者并发乳腺肿块时，需要警惕存在糖尿病性乳腺病的可能。建议开展多学科团队合作，制定适当的诊治计划，为患者提供最佳的治疗方案，并避免过度手术治疗，确保患者得到准确的诊断和个体化的治疗。参考资料：刘赢，张杰，王希倩，等.糖尿病性乳腺病2例几中华糖尿病杂志，2023,15(10):979-982.DOI:103760115791-20230202-000382于代友,李玉坤.糖尿病性乳腺病J.河北医药,2012,34(18):2829-2831.doi:10.3969.issn.1002-7386.2012.18.0663AgochukwuNB,WongL.Diabeticmastopathy:asystematicreviewofsurgicalmanagementofararebreastdiseaseJ.AnnPlastSurg,2017,78(4):471-475.DOI:10.1097SAR0000000000000879.4SolerNG,KhardoriR.Fibrousdiseaseofthebreast,thyroiditis,andCheiroarthropathyintypeIdiabetesmellitusJ.Lancet,1984,1(8370):193-195.DOI:10.1016s0140-6736(84)92114-7.5GuzikP,GeCaT,TopolewskiP,etal.Diabeticmastopathy.Reviewofdiagnosticmethodsand5therapeuticoptionsJ.IntJEnvironResPublicHealth,2021,19(1):448-452.DOI:10.3390ijerph19010448.