中医妇科学：经行乳房胀痛.docx

中医妇科学：经行乳房胀痛每值经前或经期乳房作胀，甚至胀满疼痛，或乳头痒痛者，称“经行乳房痛”。本病属西医学经前期紧张综合征范畴，多见于青壮年妇女，是常见病。乳痛症（乳腺结构不良症中的常见轻型病变）也可按本病论治。病因病机乳房属胃，乳头属肝，冲脉所司在肝而又隶于足阳明胃经，故冲脉与乳房、乳头相关。若肝气郁结或痰湿阻滞，遇经前、经期冲脉气血充盛,郁滞更甚，令乳络不畅，可致本病发生。常见分型有肝郁气滞和胃虚痰滞。一、肝郁气滞素性抑郁，或忿怒伤肝，疏泄失司，经前或经期冲脉气血充盛，肝司冲脉，肝脉气血郁满，肝脉挟乳，乳络不畅,遂致乳房胀痛或乳头痒痛。二、胃虚痰滞脾为生痰之源，胃为贮痰之器。饮食不节，劳倦思虑,损伤脾胃，或郁怒伤肝，肝旺乘脾，脾虚运化失职，水湿聚而成痰，经前或经期冲气偏盛，冲隶阳明，胃脉过乳，冲气挟痰湿阻络，乳络不畅，遂致乳房胀痛或乳头痒痛。辨证论治本病以乳房胀痛随月经周期性发作为辨证要点，治疗以行气豁痰、疏通乳络为大法。一、肝郁气滞型主要证候：经前乳房胀痛或乳头痒痛，痛甚不可触衣,疼痛拒按，经行小腹胀痛，胸胁胀满，烦躁易怒，经行不畅，色黯红，舌红，苔薄，脉弦。证候分析：肝气郁结，疏泄失司，气血不畅，肝司冲脉，经前冲气偏盛，冲气循肝脉上逆，肝经气血壅盛，乳络不畅,“不通则痛。故乳房胀痛或乳头痛痒，疼痛拒按；肝气不舒，气机不畅，故烦躁易怒，胸胁胀满，经行小腹胀痛；肝郁气滞，冲任阻滞，故经行不畅，色黯红。舌红，苔薄，脉弦，也为肝郁气滞之征。治疗法则：疏肝理气，通络止痛。方药举例：柴胡疏肝散（景岳全书）加王不留行、川栋子。柴胡、枳壳、炙甘草、白芍、川苜、香附、陈皮方中柴胡、川楝子疏肝解郁调经；枳壳、香附、陈皮理气行滞消胀；白芍、甘草缓急止痛；川苜行血中之气，配以王不留行通络行滞。诸药合用，能疏肝之郁，通乳之络，故乳房胀痛可消。若乳房有结块痛甚者，酌加夏枯草、海藻以软坚散结;肾虚腰痛者，酌加菟丝子、续断、杜仲。若肝郁化热挟瘀者，症见经前乳房胀痛，乳中结块，疼痛拒按，月经先期，量多，色红，质稠，有血块，或经行发热，治宜疏肝清热，凉血祛瘀，调经止痛，方用血府逐瘀汤加金银花、连翘，或用丹桅逍遥散加减。二、胃虚痰滞型主要证候：经前或经期乳房胀痛或乳头痒痛，痛甚不可触衣，胸闷痰多，食少纳呆，平素带下量多，色白稠粘，月经量少，色淡，舌淡胖，苔白腻，脉缓滑。证候分析：胃虚痰盛，气机不畅，经前或经期冲气偏盛，挟痰上逆，壅阻乳络，“不通则痛”，故经前、经期乳房胀满而痛，或乳头痒痛；痰湿壅滞中焦，中阳不振，运化失职,故胸闷痰多，食少纳呆；痰湿下注，损伤带脉，带脉失约,故平时带下量多，色白粘腻；痰湿阻于冲任，气血运行不畅，故经行量少色淡。舌淡胖，苔白腻，脉缓滑，也为胃虚痰滞之征。治疗法则：健胃祛痰，活血止痛。方药举例：四物合二陈汤（陈素庵妇科补解）去甘草。当归、赤芍、川萼、生地、陈皮、半夏、茯苓、海藻、红花、香附、丹皮、甘草方中陈皮、半夏、茯苓健胃祛痰；当归、赤芍、川苜、红花活血祛瘀通络；生地、丹皮凉血行滞；香附疏肝理气;海藻软坚散结。全方共奏健胃祛痰，理气活血，通络散结之效。