中医：半面痉挛的诊疗.docx

半面痉挛的诊疗本病又称面肌痉挛或面肌阵挛，是因肝肾不足，虚风上扰所致，以一侧颜面肌肉不自主的阵发性抽搐为主要表现的疾病。多见于中年以上女性患者。本病不会自愈，如不治疗，则终因面肌萎软无力而导致面瘫，此时抽搐亦告终止。古代文献有类似于本病的记载，但无固定病名，资料较少。如唐.孙思邈备急千金要方卷8说：“夫眼目闰动口唇动偏咽，皆风入脉。”明.龚延贤万病回春说：“若眼牵嘴扯，手摇足战，伸缩者，是风痰痉。”病因病理多由肝肾亏损，精血不足，虚风上扰所致。西医对本病病因不明。临床表现与诊断1 .病情进展缓慢，反复阵发性不自主的面部抽搐。可因情烯志不舒、劳累或瞬目而诱发。2 .每次发作时多自一侧眼部或口角开始，随之扩展至同侧面部甚至颈部。可伴同侧耳鸣和听觉过敏（镒骨肌受累）、轻微面痛。发作频繁或严重者，可影响视力、语言和饮食。3 .病程晚期可有面肌萎软无力、瘫痪，或有舌前2/3味觉丧失。4 .各项检查无特殊发现。鉴别诊断本病应与继发性面肌抽搐（小脑桥脑角肿瘤或炎症、桥脑肿瘤、脑干脑炎、延髓空洞症等）、特发性睑痉挛、局灶性癫痫、面神经错位再生、三叉神经痛、舞蹈病等鉴别。辨证论治主证：反复发作面肌抽搐，劳累或情志不舒时发作更为频而剧。伴腰膝酸软，头昏眼花，舌质偏红少苔，脉弦细数。治法：益肾平肝，息风止痉。方药：左归丸f合牵正散.加减。加减：抽搐甚者，酌加龙骨、牡蛎、珍珠母、钩藤之类平肝息风止痉；面部疼痛者，配以芍药甘草汤”柔筋止痛;若有口苦咽干，烦躁易怒者，加黄苓、生地、白芍、川楝之类养肝柔肝，调达肝气。病程已久，加黄芭、丹参、鸡血藤之类，助益气活血，祛风止痉。西医治疗L药物治疗：安定、痛定宁、苯妥因钠、卡马西平、颠茄之类，对个别轻型者可减轻症状。2 .理疗：钙离子透入或直流电刺激。3 .面神经或其分支酒精注射：用经普鲁卡因溶液稀释的50%酒精0.3O.4ml,注射于茎乳孔面神经干处；或根据面肌抽搐范围，以上述50%酒精InIl注于面部的面神经分支处。注射后，该面神经分支所支配的面肌立即瘫痪，并于六周之内完全恢复而抽搐停止。此法疗效可维持半年左右，复发后再次注射，则效果递减。4o手术：酌情行面神经干压扎术、减压术、分枝切断术等。针灸治疗1 .针灸治疗体针法：取足三里、合谷、太冲、血海、下关、太溪。平补平泻，每天1次，10次为1疗程，或用电针法。或者,眶上部额肌痉挛，取阳白透丝竹空或透印堂；眶下部肌痉挛,四白透迎香或透额髅；口角或面颊部肌痉挛，地仓透颊车,均中等刺激，留针30min,每天1次，10次为1疗程，疗程间隙1周。耳针法：神门、肾、肝、胆、脑、心、面额、眼、口。用王不行贴压，2天1次，左右两耳交替进行。5次为1疗程。水针法足三里、下关用归红注射液，每穴每次注射1毫升，隔日1次，5次为1疗程。皮内埋针法用梅花针叩击患侧面部以找能引起面肌痉挛的“触发点”，多在下眼睑附近及鼻翼侧旁，即对该处常规消毒后，用撇针埋入该点，以不痛、无不适感为宜，3天后取出，再重找“触发点”，如法埋针。5次为1疗程。2 .单方、验方二陈汤加味：陈皮法夏茯苓枳壳黄苓僵蚕胆南星钩藤各IOg甘草蝉蜕各6g娱蚣2条水煎服，每天1剂。止痉汤：丹参1030g白芍1015g葛根1030g地龙12g水煎服,每天1剂。白芍30g甘草15g知母IOg蝉蜕6g葛根30g水煎服，每天1剂。