中西医：眉棱骨痛的诊疗.docx

中西医：眉棱骨痛的诊疗眉棱骨痛，是指以反复发作眉棱骨及其附近头部疼痛为主要症状特点的病症。属头风、头痛范畴。因其疼痛部位位于眉额部位者，又称眉骨痛、眉眶痛；痛偏一侧者，又属偏头痛、偏头风范畴。西医蝶腭神经节神经痛、筛前神经痛、额神经痛、偏头痛等，属本病范畴。在古代文献中，眉棱骨痛是指眉骨处疼痛的症状，而非病名。因此，所包括的病症比较广泛，可由鼻.、眼等多部位的多种病变所致。张从正儒门事亲卷4最早提出眉棱骨痛之名，指出：“攒竹痛者，欲呼眉棱骨痛者是也。”李氏东垣试效方卷5提出以选奇汤主之。朱氏丹溪心法卷4以黄苓白芷散或羌乌散治之。明代李中梓医宗必读卷8则指出：“眉棱骨痛，外夹风寒，内成郁热，上攻头脑，下注目睛。眉骨作痛，有心肝壅热者，有风痰上攻者，有湿气内郁者，选奇汤神效。戴原礼云：眼眶痛有二证，俱属肝经。肝虚见光则痛，生熟地黄丸；肝经停饮，痛不可开，昼静夜剧，导痰汤。”病因病理1 .风邪上犯：风邪入侵，上扰清窍，经脉痹阻，不通则痛。2 .风痰上扰：痰浊内郁，因风而动，风痰上扰，经脉痹阻。3 .痰瘀挟风：素有鼻部疾患，痰瘀互结，复感风热邪毒，内外邪浊壅痹经脉。西医认为本病病因未明，也有认为可能与鼻腔、鼻窦的炎症及细菌毒素有关，或可能是一种反射性疼痛。临床表现与诊断蝶腭神经节神经痛1 .多见于女性，年龄在4060岁之间。多伴有后组鼻窦炎或鼻中隔偏曲。2 .呈反复发作的单侧颜面部烧灼样或针刺样痛，每次持续数分钟至数天。3 .疼痛始发于鼻部，延及眼眶、眼珠，可引起耳痛、耳呜、眩晕、牙齿痛，甚或波及颈部、肩部，但上部疼痛一般不超过耳尖平面。发作时伴患侧鼻塞，鼻粘膜肿胀，鼻涕增多，呈浆液性或粘液性。4 .行蝶腭神经节封闭或表面麻醉，疼痛迅速缓解。筛前神经痛1 .多发于40岁以上患者。2 .额部头痛不定期发作，向鼻梁或眼眶放射。发作时伴同侧鼻塞、流涕等症状，鼻骨下缘处可有压痛。3 .发作时用可卡因作鼻腔前部粘膜表面麻醉，头痛即缓解或消失。4 .若上述症状伴同侧流泪、角膜炎或角膜溃疡者，称鼻睫神经痛。额神经痛1.反复发作眉棱骨处疼痛，向同侧眶内或颍部放射,眼珠胀痛，症状每于夜间加剧。3 .眶上切迹处有压痛。4 .鼻腔及外眼正常。偏头痛1 .女性居多，常从青年时期发病，有家族史。2 .呈短期、周期性发作的血管搏动性刺痛感，痛区集中于眶周、眉间、额，可扩展至颍部或枕部乃至全头。每次发作持续数小时至数天。3 .发作时常伴有外感症、鼻勒症。4 .疼痛时压迫患侧颍动脉或颈动脉可减轻症状。鉴别诊断1 .鼻源性头痛伤风鼻塞、鼻窒、鼻勒等所致头痛，与鼻塞的时间及程度有关，收缩鼻粘膜后，头痛迅速减轻。（2）鼻渊引起的头痛，有一定的部位和时间规律性，尤以急性鼻渊的时间规律性更强，头痛随鼻渊的好转、减轻、消失。鼻槁引起的头痛，为前额或头顶部剧烈空痛，伴头昏、耳呜。若以棉花松松塞住鼻孔，则头痛可明显缓解。2 .眼源性头痛急性青光眼：有瞳孔扩大，角膜水肿，眼压增高，视力剧降。急性虹膜炎：有瞳神紧小，黄仁混浊，抱轮红赤，视力下降，眼珠压痛。屈光不正：有高度近视或远视，或混合散光，严重的老花眼，多在视力疲劳后而发，视力休息后好转。3 .三叉神经痛：3060岁女性患者多见，好发于右侧颜面部，呈聚发闪电式短暂剧痛，常引起面肌反射性抽搐。当轻触患区、咀嚼、谈话、伸欠、洗脸、刷牙等均可引起发作，眶上切迹、眶下孔、须孔处有压痛。辨证论治1 .风邪上犯证主证：眉棱骨痛，阵阵加剧，痛连额头、鼻梁、眶内、两颊处，鼻骨下缘或眶上切迹等处有压痛，伴同侧鼻塞流涕。舌质偏红，苔薄，脉浮弦。治法：祛风止痛。方药：选奇汤修加全蝎、白芍、甘草。备选方：川苜茶调散、菊花茶调散”驱风上清散“6"2 .风痰上扰证主证：眉棱骨痛，痛连鼻根、眼眶、额头，持续时间久，伴头胀重，鼻塞不利，恶心呕吐。舌质淡胖，苔腻，脉弦滑。治法：祛风化痰，温经止痛。方药：羌乌散IM加白芷、娱蚣。备选方：吴茱萸汤“泡。3 .痰瘀挟风证主证：眉棱骨痛，一般在上午痛重，涕不多，或有鼻塞不利，眼眶内上方多有压痛，痛剧时有恶心呕吐。舌质暗红，苔微黄，脉弦略滑。治法：逐痰化瘀，祛风止痛。方药：眉棱骨痛方3加露蜂房。外治1、外敷：取川乌、草乌、天南星，或乳香、没药、五灵脂各等分，以葱汁或醋，加香油适量调敷太阳穴或前额疼痛处。2、麻醉止痛：筛前神经痛者，用24%地卡因棉片塞入鼻腔中、下鼻甲前部及与之相对应的鼻中隔部位作粘膜表面麻醉。蝶腭神经节神经痛，用可卡因棉片置于中鼻甲后端后上方1/2CnI处，于蝶腭孔旁，10Inin换1次，23次后可止痛；或用1%普鲁卡因作蝶腭神经节封闭。额神经痛，用1%普鲁卡因0.5ml注射眶上切迹处。3、酒精注射：蝶腭神经节神经痛，作中鼻甲后端处表面麻醉后，于鼻腔后上方稍靠外侧，在中鼻甲后端相当于蝶腭窝前壁处进针，注入9095%酒精O.5ml。4、手术治疗：筛前神经痛，其他治疗无效者，可作中鼻甲切除术后筛前神经切断术。针灸治疗体针法：主穴取印堂、攒竹、上星、头临泣、鱼腰、丝竹空，每次34穴；配穴取足三里、合谷、行间，泻法或平补平泻法，留针，每日1次。兼颍部痛者加刺太阳、头维、率谷、目窗，以及外关、阳陵腺、悬钟共24穴；兼头顶痛者，加刺百会、内关、大陵、行间、太冲25穴。