临床护理：经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）输液.docx

临床护理：经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)输液(一)评估和观察要点。1 .评估患者病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需求、心理反应及合作程度。2 .了解既往静脉穿刺史、有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功能状况。3 .评估是否需要借助影像技术帮助辨认和选择血管。4 .了解过敏史、用药史、凝血功能及是否安装起搏器。5 .置管期间，定期评估穿刺点局部情况、导管位置、导管内回血情况，测量双侧上臂臂围。(二)操作要点。LPICC置入。(1)确认已签知情同意书。(2)摆放体位，充分暴露穿刺部位,手臂外展与躯干呈90。角。(3)测量预置导管长度及上臂臂围，并记录。(4)按照无菌操作原则，使用无菌隔离衣、无菌的无粉手套、帽子、口罩、无菌大单。(5)消毒范围以穿刺点为中心直径20cm,两侧至臂缘；先用乙醇清洁脱脂，待干后，再用碘伏消毒3遍，或选择取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒剂进行消毒。(6)置管前检查导管的完整性，导管及连接管内注入生理盐水，并用生理盐水湿润导管。(7)扎止血带，15°30°实施穿刺，确定回血后，降低角度进05cm再送导入鞘，确保导入鞘进入静脉内；放松止血带，拔出穿刺针芯，再送入导管；到相当深度后拔出导入鞘；固定导管，移去导丝，并安装输液接头。(8)将体外导管放置呈“S”状或“L”型弯曲，用免缝胶带及透明敷料固定。(9)透明敷料上注明导管的种类、规格、置管深度，日期和时间，操作者姓名。(IO)X线确定导管尖端位置，做好记录。2.成人PICC维护。(1)记录导管刻度、贴膜更换时间、置管时间，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。(2)输液接头每周更换1次，如输注血液或胃肠外营养液，需24h更换1次。(3)冲、封管遵循SASH原则：S-生理盐水；A-药物注射；s-生理盐水；H-肝素盐水(若禁用肝素者，则实施SAS原则)，根据药液选择适当的溶液脉冲式冲洗导管，每8h冲管1次；输注脂肪乳、输血等粘稠液体后，用生理盐水1020ml脉冲正压冲管后，再输其他液体；封管时使用10100U/ml肝素盐水脉冲式正压封管，封管液量应2倍于导管+附加装置容积。(4)更换敷料时，由导管远心端向近心端除去无菌透明敷料，戴无菌手套，以穿刺点为中心消毒，先用乙醇清洁，待干后，再用碘伏消毒3遍，或选择取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒剂进行消毒，消毒面积应大于敷料面积。(5)无菌透明敷料无张力粘贴固定；注明贴无菌敷料的日期、时间、置管深度和操作者。(6)记录穿刺部位情况及更换敷料的日期、时间O3.新生儿PlCC维护。(1)输液前抽回血，见回血后再抽取生理盐水2ml脉冲式正压冲管，连接输液器。(2)输液结束给予生理盐水2ml脉冲式冲管后给予10Uml肝素盐水12ml正压封管。(3)间断给药，每次给药后用2ml生理盐水冲管。(4)输注脂肪乳期间，每68h用生理盐水12ml正压冲管1次。（三）指导要点。L告知患者置入PlCC的目的、方法、配合要点。2 .指导患者留置PlCC期间穿刺部位防水、防牵拉等注意事项。3 .指导患者观察穿刺点周围皮肤情况，有异常及时通知护士。4 .指导患者置管手臂不可过度用力，避免提重物、拄拐杖，衣服袖口不可过紧，不可测血压及静脉穿刺。5 .告知患者避免盆浴、泡浴。（四）注意事项。1 .护士需要取得PICC操作的资质后，方可进行独立穿刺。2 .置管部位皮肤有感染或损伤、有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史或接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术后者，禁止在此置管。3 .穿刺首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选头静脉。肘部静脉穿刺条件差者可采用B超引导下PlCe置管术。4 .新生儿置管后体外导管固定牢固，必要时给予穿刺侧上肢适当约束。5 .禁止使用VIOml注射器给药及冲、封管，使用脉冲式方法冲管。6 .输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。7 .常规PICC导管不能用于高压注射泵推注造影剂。8 .PICC置管后24h内更换敷料，并根据使用敷料种类及贴膜使用情况决定更换频次；渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时立即更换。9 .新生儿选用1.9frPICC导管，禁止在PICC导管处抽血、输血及血制品，严禁使用IOml以下注射器封管、给药。10 .禁止将导管体外部分人为移入体内。