中西医：热病聋的诊疗.docx

中西医：热病聋的诊疗热病聋是指外感温疫病后，因温疫之邪或肝火犯耳，或精亏耳窍失养所致，以在传染病中、后期或愈后出现较严重的感音神经性聋为主要表现的耳病。亦属热病后遗症。多见于儿童，尤其是2岁以下小儿多见。由于对耳聋发现较晚而治疗不及时或耳聋严重者，可发展为聋哑症。近二十余年来由于卫生防疫工作和医疗条件的改善，本病的发病率已有下降趋势。本病属西医传染中毒性聋范畴。古代文献中无“热病聋”之称，但有“热聋”之名（神巧万全方）。内经中最早有关本病病机的认识，如素问.热论说：“伤寒三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。其不两感于寒者九日少阳病衰，耳聋微闻。其病两感于寒者三日少阳与厥阴俱病，则耳聋，囊缩而厥，水浆不入，不知人，六日死。”灵枢.热病说：“热病不知所痛，耳聋不能自收，口干，阳热甚，阴颇有寒，热在髓，死不可治。”清代，由于温病流行，对温病后遗耳聋有了较深刻的认识。如吴珊温病条辨卷3说：“温病耳聋，病系少阴，与柴胡汤必死，六、七日以后，宜复脉辈复其精。”民国初年，何廉臣重订广温热论卷1指出：“温热症身凉后，尚有耳鸣耳聋等症者，其因有三：一因余邪留于胆经，宜温胆汤加柴胡、菖蒲、钩藤、池菊、通草、荷叶之类，以清解少阳之郁。二因痰火上升，阻闭清窍，其耳亦聋，宜导痰汤去半夏、南星，加括篓皮、京川贝、枇杷叶、马免铃、通草、鲜石菖蒲之类，以清轻宣解肺气之郁。三因肾虚精脱，则耳鸣而聋，宜常服耳聋左慈丸或磁朱丸之类，以滋阴镇逆。此二症，不关少阳，皆禁用柴胡升提。外用惟耳聋神丹，丝棉包裹，纳入耳中多效J病因病理1 .温邪犯耳：外感风温毒邪，邪入经脉，循经至耳，牙闭窗笼，听觉不聪。2 .肝火犯耳：外感热邪入里，致肝胆热盛，邪热循经上壅清窍，听觉不聪。3 .阴虚耳窍失濡：热病日久伤阴损精，肝肾两亏，耳窍失养，听觉失聪。西医认为，一些传染病如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、麻疹、猩红热、百日咳、腮腺炎、流行性感冒、风疹、水豆、耳部带状疱疹、病毒性肺炎、结核性脑膜炎、伤寒等，可引起感音神经性聋，尤其是儿童后天性聋乃至发展成为聋哑的最重要因素，其中以病毒感染所致者为多。其病机主要是由于病毒感染内耳或侵犯听神经或/和听觉中枢。临床上受病毒感染者较多，而因此致聋者却少，说明病毒感染后能否致聋与个体因素有较密切的关系，其机理尚不很清楚。临床表现与诊断1 .多有传染病史，并多在传染病中、后期或愈后出现耳鸣、耳聋。2 .因耳带状疱疹及腮腺炎所致者多为单侧耳聋，患者以成人居多。因脑膜炎、麻疹等所致者多为双侧耳聋，患者以小儿为多，听力减退多较严重，表现为原发病愈后出现对声音刺激无反应或不敏感，已经学会的语言渐渐丧失。由于家长未仔细观察，听力损害在耳聋早期往往难以发现，以致延误治疗。3 .耳聋初起时可伴有原发病（如麻疹、脑膜炎、腮腺炎、耳带状疱疹等）症状或眩晕症状。4 .如无其他耳病存在，耳部一般检查正常。5 .听力检查呈感音神经性聋。鉴别诊断1 .先天性聋：属遗传性聋者多有家族遗传病史，常有其他畸形及智力发育障碍；或出生前母体在妊娠期间使用过耳毒性药物，或在出生时有早产或难产缺氧史、出生时头部外伤史（因器械伤、挤压伤）。自出生后即对声音刺激无反应或不敏感，语言学习能力极差。可有听力残余。2 .药毒聋：耳聋前有耳毒性药物用药史或接触史。但因于小儿时期外感热病又使用了耳毒性药物后所出现的感音神经性聋，则难以鉴别是药毒聋或热病聋。辨证论治1 .温邪犯耳证主证：耳鸣耳聋多因触冒风邪温毒之后而发。可伴鼻塞、咽痛、咳嗽；或伴眩晕、恶心呕吐等症，或伴颐肿、耳部疱疹等症。全身并见微发热，口苦，咽干。小便黄，舌质偏红，苔薄黄，脉浮弦数。治法：疏风清热，解毒聪耳。方药：蔓荆子散3加减。酌去桑皮、麦冬、前胡、赤茯苓，加黄苓、板兰根、柴胡、郁金、石菖蒲。备选方：普济消毒饮网加减。2 .肝火犯耳证主证：耳鸣耳聋，伴头痛目赤，口苦咽干，急躁易怒,小便黄，舌质红，脉弦数。治法：清肝泻火，降逆聪耳。方药：龙胆泻肝汤加减。备选方：肝阳上亢者，可用天麻钩藤饮皿或镇肝熄风汤阚力口减。3 .阴虚耳窍失聪证主证：多为热病后期，耳鸣耳聋，神痿，腰膝酸软，眩晕脑鸣，心烦少寐，口干咽燥，舌质红瘦少苔，脉细数。治法：滋养阴液，复精聪耳。方药：耳聋左慈丸”加减。加减：加阿胶、黄精、女贞子、旱莲草之类滋养阴液;或配合三才封髓丹16；病程久者加丹参、鸡血滕之类活血化瘀通络。备选方：左归丸、知柏地黄丸B,大补阴丸雨、一甲复脉汤。西药治疗参药毒聋。针灸治疗1 .体针法：主穴取听会、听宫、耳门、翳风、瘦脉;温邪犯耳证与肝火犯耳证配内关、外关、迎香、少商、尺泽，泻法；阴虚耳窍失聪证配照海、阴谷、太冲、络却、百会,补法。每次取主穴2个，配穴23个，每天1次，10次为1疗程。2 .耳针法、头皮针法、水针法、挑提法：参久聋。