中西医：珍珠喉(痹)的诊疗.docx

中西医：珍珠喉（痹）的诊疗珍珠喉（痹）是因肺脾积热，风热邪毒外袭所致，以喉关或口腔生疱疹，红盘黄顶，其形如珠为主要表现的咽喉病。以其有生于口腔或口角处者，又名赤口疮。本病有急、慢性之别。急性者多发于冬春之交，以儿童及青少年居多；慢性者多发生成人，又称喉疳。本病相当于西医病毒性咽炎。本病在古代文献中，属喉痹、口疮等病证范畴。珍珠喉之名，出于喉科种福卷4,谓其“形如珠，红盘黄顶，散布于喉中，或纷见于口内，其痛异常。初起发热恶寒，头痛身疼。”清代医籍中有类似本病的论述，但病证名各异，容易混淆。如咽喉脉证通论之“风热喉疾”谓：“其状喉间红筋红瘪，或蒂丁两旁微有疙瘩，一起即觉，时作寒热；若食热毒之物而超，不作寒热。”焦氏喉科枕秘之“七星疮”谓：“上腭生疮，似粟如珠，或黄或白，口中腥臭，手足怕冷，身体畏寒。”这些描述有类似于本病之急性者。喉科指掌论喉疳说：“此症肾虚火旺，沸腾上部而发，喉间上下有青白红点，平垣无刺，故名喉疳。声不哑，不咳嗽，两尺脉虚者是也。”疡科心得集亦云：“喉疳，喉间上腭有青白红点，平垣者是也，或亦有喉间作痛而溃烂者。此由肾虚火旺，沸腾上部而发。”这些描述有类似于本病之慢性者。病因病理L风热犯咽：外感风热邪毒，引动肺脾郁热，上蒸咽喉口腔。2.虚火灼咽：脏腑亏损，湿毒内郁，阴血不足，虚火挟湿毒熏灼咽喉口腔。西医认为病毒性咽炎的病源体种类很多，如疱疹病毒、腺病毒、冠状病毒、合胞病毒等，以疱疹病毒较多见。急性鼻炎、肺炎、流行性感冒、疟疾、流行性腮腺炎等均可并发病毒性咽炎。疲劳、月经、病灶感染，过敏素质及某些化学药物等刺激因素，可诱发此病。临床表现与诊断急性型1 .起病较急，以青少年患者为多。2 .先在咽部、喉核、软腭、口腔粘膜和口角等处出现针头大小的圆形或椭圆形疱疹，其形如珠，色鲜红或紫红,周围绕以红晕。疱疹散在或丛集，并很快破裂形成浅表溃疡,表面覆盖淡黄色假膜，周围粘膜呈鲜红色。伴咽部灼热疼痛,吞咽障碍。3 .颌下骞核肿大、压痛。4 .全身症状多明显，常有恶寒、发热，甚或高热，以及头痛、身疼等症。慢性型1 .主要症状为反复发生咽部溃疡、灼热疼痛。咽部或口腔粘膜出现少数泡疹，破溃后表面覆盖灰白色假膜，四周粘膜淡红。2 .病损此愈彼起，缠绵难愈，多见于成年患者。鉴别诊断口疮性口炎：溃疡一般较大（约25mm）,以唇、舌、颊龈沟处最多见，常有反复发作史。全身症状一般不明显。辨证论治1 .风热犯咽证主证：咽部灼热疼痛，吞咽困难，咽部、口腔粘膜等处疱疹晶莹如珠，或已糜烂，其周围红赤。伴发热微恶寒，口微干，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，解毒利咽。方药：疏风清热汤.加减，宜加板蓝根、紫草。备选方：若咽痛重，伴发热口渴，大便结，舌红，脉洪数或滑数者，属火热熏咽证，用清咽利膈汤.加减。2 .虚火灼咽证主证：咽部轻微灼热疼痛，咽部及口腔粘膜等处有少数疱疹或浅表溃疡，溃面灰白，周围淡红。病变反复或此起彼伏。全身并见腰膝酸软，五心烦热，口微干，小便黄，舌质红，脉细数。治法：滋阴降火，解毒利咽。方药：四物汤蚓加黄柏、知母、丹皮、土茯苓、牛膝、山豆根。加减：五心烦热，加玄参、麦冬、枣仁以助养阴清热除烦；兼外生殖器有疱疹或溃疡者，加龙胆草、茵陈、木通以助解毒利湿。外治I、含漱：以土牛膝、金银花煎汤含漱，日数次。2、吹药，用吹喉散M或青吹口散”叫珠黄散网吹患处，后期可用生肌散瓯。其他治疗1 .针灸治疗体针法：风热犯咽证，针刺法参急喉痹风热犯咽证；虚火灼咽证取太溪、太冲、三阴交、复溜、照海、申脉、天突；咽喉痛重者，加刺鱼际。平补平泻法，每日1次，10次为1疗程。耳针法：虚火灼咽证取咽喉、肾、肝、肺、脑、皮质下、内分泌、神门。王不留行贴压，隔日1次，10次为1疗程。每天自行加压按摩贴敷处数次。放血法：刺耳垂放血。2 .单方、验方：银翘汤加味：银花515g连翘510g桔梗310g薄荷36g竹叶310g生甘草35g荆芥穗3IOg牛芽子310g米泪水煎汤，每天1齐（L预防护理增强体质，预防感冒。少年、小儿应避免接触患者，以防传染。