中西医：鼻隔病症的诊疗.docx
中西医：鼻隔病症的诊疗一.鼻隔偏曲鼻隔偏曲，亦称即鼻中隔弯曲，是因外伤或发育异常所致，以鼻中隔明显地偏向一侧或双侧，引起鼻塞、鼻蚓，或头痛等为主要表现的鼻病。但是，正常人的鼻隔很少完全平直，多有轻微弯曲，一般不属病态，也无需治疗。病因病理1 .外伤：多因儿童时期鼻部外伤，以后逐渐发育成鼻隔偏曲。成人鼻部外伤亦可导致。2 .发育异常：先天不足或后天失养，以及邻近器官病变（如儿童腺样体肥大），以致鼻窍生长发育异常而成。3 .鼻腔肿瘤、息肉、异物滞留日久，推挤鼻隔致偏曲。临床表现与诊断1 .常见症状主要有：鼻塞：常为主要症状。偏向一侧（如C型弯曲）者，常为单侧鼻塞；偏向双侧（如S型弯曲）者，可致两侧鼻塞。鼻出血：多发生于偏曲之凸面，或崂突之顶部，此处粘膜薄，常因气流和尘埃刺激容易发生糜烂而出血。头痛：因偏曲之凸面压迫同侧鼻甲引起神经反射性头痛。邻近器官病状：因鼻腔阻塞致引流不畅，可继发鼻窦炎；因长期张口呼吸和鼻内炎性分泌物积蓄，容易引起上呼吸道感染。2 .检查：前鼻孔镜检查见鼻中隔呈C型或S型，或鼻中隔有崎突、矩状突。呈C型弯曲者，可伴凹侧下鼻甲代偿性肥大而出现双侧鼻塞。鉴别诊断鼻中隔粘膜肥厚：症状以鼻塞为主，检查见鼻中隔上部粘膜广泛外突，用探针触之质软而出现小凹。治疗1 .一般需手术矫正。2 .暂缓手术者，若出现鼻蚓，可按鼻燥辨证论治，并用油剂滴鼻（参鼻蜘、鼻燥）。若出现头痛者，可用川苜茶调散32去荆芥、防风，加柴胡、黄苓、乳香、没药、赤芍、路路通之类，以祛风通络，活血止痛。3 .因肿瘤、息肉、异物等所致者，应先行病因治疗。二.鼻隔血肿与痈肿鼻隔血肿是因鼻部外伤或手术处理不当所致的瘀血蓄积鼻隔，以鼻部胀闷、头痛和鼻中隔积血等为主要表现的鼻病，亦称鼻中隔血肿。鼻隔痈肿是因鼻隔血肿处理不当所致,以头痛鼻胀，鼻部红肿疼痛和鼻中隔蓄脓等为主要表现的疾病，亦称鼻中隔脓肿。鼻隔血肿相当于西医鼻中隔软骨膜下或骨膜下积血；鼻隔痈肿相当于西医鼻中隔软骨膜下或骨膜下积脓。病因病理1 .鼻部外伤或鼻中隔手术后，血溢脉外，郁积于鼻隔软骨膜下或骨膜之下，致生血肿。2 .鼻隔血肿处理不当，邪毒入侵，与瘀血互结，酿而成脓；或鼻小柱、上唇处疔疮拜肿等，邪毒扩散，入侵鼻隔，伤损脉络，热毒与瘀血互结，酿而成脓。临床表现与诊断鼻隔血肿1 .多有鼻部外伤或手术史。2 .鼻部手术或外伤后出现鼻塞，多为双侧性，伴额头痛，鼻梁有压迫胀闷感。3 .检查见鼻隔两侧呈对称性半球形隆起，隆起处粘膜色泽暗红或正常，触之柔软，穿刺有血液。鼻隔痈肿1 .多有鼻隔血肿病史或鼻部急性感染病史。2 .症状类似鼻隔血肿，并见鼻梁和鼻尖红肿热痛。3 .检查见鼻中隔对称性膨隆，隆起处粘膜呈暗红色,触之软而有波动感，穿刺有脓液。若已自行穿溃者，则见隆起处有小屡口，流出脓血。4 .若鼻隔痈肿处理不当，脓毒扩散至颅内，可出现疔疮走黄之症；如治疗不当，致鼻隔软骨坏死者，愈后可遗留鼻中隔穿孔及鞍鼻畸形。辨证论治1 .鼻隔血肿治法：活血化瘀。方药：桃红四物汤您，加减：酌加藕节、血余炭止血，加银花、甘草之类清热解毒，加川牛膝引热下行。2 .鼻隔痈肿治法：清热解毒，凉血活血。方药：五味消毒饮回。加减：酌加赤芍、丹皮凉血活血，川牛膝引热下行。有寒热者，加荆芥、连翘疏散表邪；发热面赤，口渴，加生石膏、知母、黄苓清气分之热；大便秘结，加大黄、玄明粉通腑泻热。西药治疗1 .鼻隔血肿，宜配合消炎药预防感染。2 .鼻隔痈肿，宜用大剂量抗生素。外治1 .鼻隔血肿：应及早处理。血肿小者，可用穿刺法抽出积血；血肿较大者，常须在表麻下，于血肿最低处作L形切口排出积血或瘀血块，然后用凡士林纱条紧密堵塞双侧鼻腔。2 .鼻隔痈肿：一经确诊，应立即在表麻下切开引流,排尽脓血。切口宜稍长，必要时作双侧切口，以清除脓血及坏死软骨，脓腔置碘仿纱条引流23日，同时作双侧鼻腔松松堵塞。若鼻中隔软骨坏死过多，遗留小柱塌陷或鞍鼻畸形者，日后可行整形手术。3 .鼻梁、鼻尖处红肿热痛者，可局部外敷如意金黄散139或紫金锭318之类，以清热解毒。预防护理1 .谨防鼻外伤，鼻中隔手术应妥善止血，无菌操作，术后注意观察局部变化。2 .注意鼻部卫生，及早治愈鼻部疾病。3 .鼻隔痈肿者，应密切观察病情变化，警惕引起颅内并发症。三.鼻隔穿孔鼻隔穿孔是因鼻隔疾病所致，以鼻干、头痛、鼻隔穿孔等为主要表现的鼻病。多见于成年人。病因病理鼻隔痈肿、鼻部手术损伤鼻中隔两侧粘膜，腐蚀性与刺激性物质如格酸、矽尘、神、升汞、水泥、石灰等长期刺激鼻中隔粘膜引起溃疡，或因鼻蚓而反复使用腐蚀性药物烧灼鼻中隔两侧易出血区粘膜，以及结核、狼疮、麻风等特殊传染病引起鼻中隔软骨穿孔，梅毒引起鼻中隔骨部穿孔，急性传染病如白喉、天花、伤寒、猩红热等亦可致鼻中隔穿孔。某些手术、不适当的电疗如鼻内激光、微波治疗等，亦可造成鼻中隔穿孔。此外，Wegener肉芽、鼻腔恶性肿瘤、异物和结石等，也可导致鼻中隔穿孔。临床表现与诊断1 .多有鼻隔痈肿、鼻中隔手术史，或接触腐蚀性、刺激性物质史，或有结核、狼疮、梅毒、麻风等特殊传染病史。2 .一般无明显症状，穿孔大者，可出现呼吸时吹哨音，或有鼻腔干燥感，容易鼻蝴，时有头痛；结核和梅毒引起者，因合并鼻粘膜萎缩，常有鼻腔脓痂、鼻臭，清除脓痂后方可发现鼻中隔有穿孔。辨证论治治法：滋阴润燥，养血生肌。方药：四物汤合增液汤347加减。西医治疗1 .病因治疗：因麻风、梅毒、狼疮、结核等特殊传染病所致者，配合相应的西药治疗，按内科方案。2 .口服维生素C、B族、鱼肝油。外治1 .用油剂滴鼻，滋润肌膜与止蚓。2 .穿孔边缘有肉芽者，可用1020%硝酸银烧灼，再涂油膏剂保护。3 .穿孔较大难以愈合者，可试行鼻中隔修补术，但应在原发症治愈后进行。预防护理1 .戒除挖鼻等不卫生习惯，鼻中隔手术时应谨慎操作,以免引起鼻中隔穿孔。2 .积极防治能引起鼻中隔穿孔的原发疾病。3 .保持鼻腔湿润。
