儿童呼吸道感染常用药物的使用2024.docx

儿童呼吸道感染常用药物的使用2024儿童呼吸道感染临床较常见，可分为上呼吸道感染（如普通感冒、流感、咽炎等）、下呼吸道感染（如肺炎、支气管炎等），可是单一病原体如病毒（常见呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒、流感病毒等）、细菌（常见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等支原体、衣原体等感染，也可是混合感染，最常见症状为发热、鼻塞、流涕、咳痰、咳嗽、喘息、头痛等。儿童呼吸道感染治疗常用药物是抗病毒药物、解热镇痛药物、镇咳药物、祛痰药物、雾化吸入药物、抗菌药物等，那么儿童使用需注意哪些呢？一、抗病毒药物儿童呼吸道感染的病毒除流感病毒、巨细胞病毒外，目前其他病毒感染治疗尚无特效的抗病毒药物。抗流感病毒药物主要是口服用奥司他韦、口服用玛巴洛沙韦、吸入用扎那米韦、静脉用帕拉米韦。抗巨细胞病毒药物主要是缴更昔洛韦、更昔洛韦。免疫功能正常者通常不需抗巨细胞病毒药物治疗，但新生儿、免疫损伤者除外。先天巨细胞病毒感染若有危及生命的感染患儿如脓毒症样表现、心肌炎、肺炎、坏死性小肠结肠炎（NEcl严重肝炎、反复严重血小板减少、严重神经受累、免疫缺陷基础疾病、严重视网膜炎，需在出生1个月内开始用药，需足量，严重者初始用药尽量选用静脉制剂。二、解热镇痛药物2月龄婴儿腋温38.2°C或因发热有明显的不适感与情绪变化时,如睡眠-觉醒节律、运动活动、日常习惯、情绪、食欲等的变化，可使用解热镇痛药物，能改善发热、咽痛、全身酸痛等。2-6月龄儿童首选对乙酰氨基酚，一般之6月龄儿童可选用对乙酰氨基酚、布洛芬,发热伴胃肠道不适优选对乙酰氨基酚。退热栓如对乙酰氨基酚栓，一般为出现呕吐或不能口服用药时的替代治疗,建议不要切割剂量。建议不宜用于免疫功能受损者，避免直肠黏膜损伤而致局部脓肿。避免含解热镇痛成分的复方感冒药与布洛芬、对乙酰氨基酚联用，因可致解热镇痛药物过量。不推荐对乙酰氨基酚、布洛芬联合或交替用于退热治疗。失代偿性活动性肝病者禁用对乙酰氨基酚。重度心衰者禁用布洛芬。三、镇咳药物儿童呼吸道感染后可有咳嗽，可在其他症状消退后持续数周，不推荐常规使用镇咳药物。当咳嗽剧烈显著影响饮食、睡眠时，可考虑镇咳药物对症治疗如右美沙芬。此外，含蜂蜜的糖浆等可缓解儿童咳嗽。右美沙芬属于中枢性镇咳药物，可用于干咳，其治疗剂量不引起呼吸抑制。长期过量使用可致成瘾性与依赖性。避免用于有痰者，以防痰液阻塞气道。有精神病史者、单胺氧化酶抑制剂停用2周内者禁用。抗抑郁药物如氟西汀、阿米替林、舍曲林，及哌替咤、单胺氧化酶抑制剂、氯硝西泮、锂剂与右美沙芬联用，可致5-羟色胺综合征。另外，18岁儿童禁用含有可待因成分的镇咳药物，以免引起致死性呼吸抑制。四、祛痰药物儿童呼吸道感染可有咳痰，祛痰药物可降低黏稠度、稀释痰液、加速呼吸道黏膜纤毛运动,使痰液易于咳出,如愈创木酚甘油酸、N-乙酰半胱氨酸、氨溪索、溪己新等。N-乙酰半胱氨酸可用于治疗浓稠粘液分泌物过多的呼吸道疾病，其水溶液为臭鸡蛋气味，可致流涕、恶心呕吐、胃炎、口腔炎、呛咳、支气管痉挛等。哮喘者禁用口服制剂，慎用雾化N-乙酰半胱氨酸。禁用于严重呼吸道阻塞者，尤其是雾化吸入。因N-乙酰半胱氨酸可降低抗菌药物如青霉素、红霉素、头胞菌素等的药效，故避免与上述抗菌药物混合或同服，确需联用宜间隔至少2h。含有山梨糖醇的氨溪索口服制剂不宜用于患有罕见遗传性果糖不耐受症状者。五、抗鼻塞药物儿童呼吸道感染可引起鼻塞，而影响睡眠，致儿童激惹状态，可选用生理盐水清洗鼻腔。对清洗鼻腔疗效差者可短期使用鼻减充血剂，如羟甲理琳、赛洛嗖琳，其缓解鼻塞症状起效迅速,效果显著。鼻减充血剂连续使用需7d,因长期使用可致药物性鼻炎。2岁儿童禁用羟甲嗖琳制剂，3岁儿童不推荐0.05%赛洛嗖琳。儿童禁用含有蔡甲嘤琳的制剂。鼻腔干燥、萎缩性鼻炎者禁用鼻减充血剂。六、雾化药物儿童常用雾化药物有吸入性糖皮质激素（如布地奈德等速效睨受体激动剂（SABA,如沙丁胺醇、特布他林抗胆碱药物（如异丙托漠钱祛痰药物（如N-乙酰半胱氨酸、氨浪索）,可减轻气道炎症反应、缓解咳嗽、改善呼吸困难、改善喘息症状，可用于肺炎、呼吸道感染后咳嗽、急性喉气管支气管炎、急性会厌炎、急性喉炎、喘息性支气管炎、闭塞性支气管炎、百日咳或类百日咳样综合征、毛细支气管炎等。每次雾化用量以3-4mL为宜。糖皮质激素使用前不要涂抹油性面或膏。雾化结束后需及时清洁面部，立即用清水漱口漱喉3次，漱口水及时吐出，预防念珠菌感染，必要时可用淡盐水含漱。建议可用2%-4%碳酸氢钠溶液漱口，使口腔为碱性以抑制真菌生长。若无法漱口或清洗口腔者，可雾化吸入药物15-30min后多饮水。若年龄较小者不会漱口，可用棉签或冷开水棉球擦拭口腔，Wmin后喝水或喝奶。雾化吸入过程中若有手足抖动、震颤、肌肉痉挛等不适，考虑SABA所致，一般停药后可恢复。N-乙酰半胱氨酸吸入制剂适于浓稠黏液分泌物过多者，还可清除氧自由基,也用于间质性肺疾病，不推荐2岁儿童使用。用药过程中若发生支气管痉挛需立即停药，可与支气管舒张剂合用。氨浸索吸入制剂适于伴有痰液分泌异常、排痰功能不良者，6个月儿童尚无安全性、有效性数据，不建议使用。哮喘者慎用，因有诱发支气管痉挛的风险。吸入用药前建议使用支气管舒张剂。七、抗菌药物儿童呼吸道感染若合并或继发细菌感染可选用抗菌药物，如青霉素类药物、头泡菌素类药物、大环内酯类药物、四环素类药物等。此外，若儿童服药后立即呕吐，呕吐物中可见全部液体、完整的片剂或胶囊剂，可考虑补服。若服药时间超过15min,需权衡利弊决定是否补服。参考文献：1 .儿童呼吸道感染家庭用药指导专家共识J.中华实用儿科临床杂志,2023,38(11):821-8262 .儿童流感诊断与治疗专家共识(2020年版)J.中华实用儿科临床杂志,2020,35(18):1281-12883 .儿童流行性感冒中西医结合防治专家共识几中国中西医结合儿科学,2021,13:369-3744 .新生儿巨细胞病毒感染管理专家共识J.中华新生儿科杂2021,36(6):1-75 .解热镇痛药在儿童发热对症治疗中处方审核建议几中华实用儿科临床杂志,2022,37(9):653-6596 .咳嗽的诊断与治疗指南(2021)J.中华结核和呼吸杂志,2022,45:13-467 .儿童变应性鼻炎诊断和治疗的专家共识(2010年，重庆)J.中华儿科杂志,2011,49(2):116-1178 .围手术期糖皮质激素医-药专家共识(广东省药学会2021年6月21B)9 .儿童呼吸系统疾病雾化治疗合理应用专家共识J.中华儿科杂志,2022,60:283-29010 .儿科门诊雾化吸入护理实践专家共识臼.中华现代护理杂志,2023,29(22):2941-2944