呼吸一科疾病观察.ppt

呼吸系统疾病包括什么呢？n上呼吸道感染、肺炎、哮喘、肺结核、肺脓肿、自发性气胸、支气管扩张、慢阻肺、肺癌、咯血等常见临床表现n临床表现：发热、咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、呼吸困难等四个小例子：n1、患者男性，30岁。诊断为上呼吸道感染，主诉发热一天，最高体温达39.5，伴有咽干、喉痒症状，自行步入病房，针对该患者我们应该观察那些什么内容呢？n测量生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压。n患者体温在37.2-38.5之间，嘱病人多饮水，促进机体散热。n体温在38.5以上，给予物理降温：如：温水擦浴、酒精擦浴、冰袋的使用，并于半小时后复测体温。一般不药物降温，以免掩盖病情，不利于热型的观察。效果不明显者，应遵医嘱用药。n2、患者男性，60岁。伴气喘不能平卧三天由轮椅推入病房，伴有咳嗽、咳痰，口唇青紫，面色发白。n1)迅速带患者入病房，半坐卧位或者端坐位，即刻给予氧气吸入，氧流量4-6L/min,听诊双肺呼吸音，若有干湿啰音，目测患者桶状胸，应给与低流量吸氧1-2L/min，并监测患者血氧饱和度，正常成人血氧在95%以上，平静状态下达到99%到100%，氧浓度计算：21+4氧流量.n2)听诊有痰鸣音，准备好吸引器，给予翻身拍背，促进排痰，遵医嘱给予雾化吸入、静脉给予平喘化痰药物，必要时给予机械吸痰。n3、患者男性，由平车推入病房，口唇发绀、嗜睡、意识障碍等症状。n即刻推入病房，氧气吸入，告知医生，生命体征监测，主要是心率、血压、血氧的监测，听诊双肺呼吸音，备好吸引器。这个时候作为护士，你不能再离开病房。n做好上机准备，备好呼吸机、气管插管、抽取动脉血气分析，辅助医生设置呼吸机参数参考，建立静脉通路，抢救车。气管插管病人观察内容n1）呼吸机的参数设置，例如：潮气量、呼吸次数、控制模式、氧浓度等n2）气管插管病人的鼻饲。n3）翻身拍背n4）吸痰n4、患者老年女性，年龄不详，由平车推入病房，家属诉咯血5小时，约半洗脸盆血入院n首先我们看到这样一个患者来，我们应该意识到现在的一些处理，还有潜在的，即将或可能发生的情况！n协患者卧床休息，头偏向一侧，氧气吸入，备好吸引器以防病人窒息，监护生命体征，备好常用止血药：邦婷、凝血酶、捷凝、酚妥拉明、垂体等n患者咯血量大有什么危险呢！首先就是休克，应采好配血送检，遵医嘱补充血容量。呼吸科两个小知识点有效咳嗽咳痰的方法有效咳嗽咳痰的方法胸部叩击与胸壁震荡胸部叩击与胸壁震荡有效咳嗽咳痰方法：n病人取坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，有助于膈肌上升；进行数次深而慢的腹式呼吸，于深吸气末屏气。然后缩唇，缓慢地通过口腔尽可能的呼气；再深吸气后屏气3-5秒，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。胸部叩击与胸壁震荡：n病人取侧卧位，叩击者右手的手指指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，由肺底自下而上、由外向内迅速而有节律的叩击胸壁，震动呼吸道，每一肺叶叩击1-3分钟，120-180次/分，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。n振荡法在呼气期进行，且紧跟叩击后进行，操作者双手掌重叠在胸廓位置，吸气末，紧贴胸壁施加一定压力并做轻柔的上下抖动，力度适宜，以病人不觉疼痛为宜，n时间：5-15分钟n在餐后两小时至餐前30分钟完成。其实很多外科或者内科的疾病跟呼吸科的疾病或多或少都有联系，我们的病人有长期卧床病人并发肺部感染、骨科术后并发肺部感染的，有孕期上呼吸道感染的，有产后在产褥期感染引起肺部感染的等等，掌握对呼吸道疾病一个观察的应对，可以让你尽早发现问题，减少患者痛苦，更好的为患者服务，让患者满意！复习题1：上呼吸道和下呼吸道以什么为分界？2：呼吸系统疾病常见临床表现是什么？3：氧浓度计算公式？4：正常人血氧浓度是多少？5：体温在多少度需要物理降温？6：气管插管病人鼻饲床头抬高多少度？7：气管插管病人床头抬高的目的？8：翻身拍背时间？9：呼吸衰竭定义是什么？10：简述型呼衰与型呼衰的区别？