宫颈癌防治技能标准.docx

宫颈癌防治部分（阴道镜检查要点及结果分析）考号：评委：时间：202X年X月XX日操作程序分值选手得分阴道镜检查指征：（1）细胞学异常细胞学巴氏211级或TBS报告中2ASCAGC；或NASe伴高危型HPV-DNA检测阳性。（2）临床可疑病史或体征如接触性出血、异常排液、宫颈外观异常如慢性宫颈炎：宫颈假性糜烂（宫颈柱状上皮移位或不对称糜烂）、息肉，白斑，湿疣，红区或可疑癌等。（3）高危型HPVDNA检测阳性或VIA、VILI肉眼观察阳性。（4）下生殖道湿疣。（5）外阴或阴道可疑病变。（6）CIN和宫颈癌治疗后随诊。（7）追踪观察宫颈、阴道和外阴病变的动态变化。（8）其他：如CIN及早期宫颈癌术前了解阴道壁受累情况，妊娠合并ClN50阴道镜下如何取材a）取材部位取材部位不准确直接影响宫颈病变的病理诊断，推荐宫颈四象限多点活检，在下列部位取材：阴道镜可疑或异常区域；每个象限病变最重的部位，可取1-2个活检；若阴道镜检查正常，细胞学异常或HPV检测阳性或临床可疑，应常规在四个象限的转化区内活检；若无阴道镜设备，可在肉眼醋酸试验或肉眼50碘试验后取材；建议常规行宫颈管刮术（ECC）。b）取材工具选择适宜的活检钳，活检钳要锐利。c）取材技术取材部位正确，若取到破碎组织或极少的上皮，也会影响标本的病理取材及诊断，故要讲究取材的技巧。即能保证病理，又能减少不必要的损伤。建议从宫颈的第11象限开始，按H、III、IV、I象限顺序取材；将活检钳下槽固定于活检部位，然后快速咬取；要稳、准，不要滑动、拧取；若用宫颈钳等协助固定，切忌钳夹病变及取材部位；活检标本有一定的深度，包括上皮和间质，至少2-3mm；取材后立即将每个标本分别放入已备好的福尔马林小瓶内（建议用10%中性福尔马林溶液），并有标记。总分宫颈癌筛查取样及结果解读操作程序分值选手得分宫颈脱落细胞采样：1、采集标本前24小时内禁止性生活、阴道检查、阴道灌洗用药，取标本的用具必须无菌干燥；2、先将子宫颈表面分泌物擦拭干净，将“细胞刷”置于子宫颈管内，达子宫颈外口上方IOmm左右，在子宫颈管内旋转数圈后取出；50转化区是细胞学取样的靶区,最好在接近新鳞柱交界(SCJ)处取样,兼顾子宫颈阴道部、子宫颈管和可疑部位。取材时需防止损伤组织而影响诊断结果；3、旋转“细胞刷”将附着于小刷子上的标本洗脱于保存液中；4、刷取时注意控制好力道,过轻易出现漏诊，过重易因组织出血而使标本受到影响而出现误诊；5、取样时间:月经干净后34天之内；6、严重子宫颈阴道炎症时,不能取样,需抗炎治疗；月经期不能取样；妊娠期取样需谨慎；短期内不能重复取样，至少2个月后再次取样。TCT检查临床结果及意义：1、非典型鳞状细胞(ASC)：随访，建议高危型HPV检查2、非典型腺细胞(AGC)：随访，建议高危型HPV检查3、鳞状上皮内病变(SlL)：随访，建议高危型HPV检查4、鳞状上皮内低度病变(LSlL)：细胞学检查为LSIL者及以下者，可观察随访，在随访过程中病变发展或持续存在2年者宜进行治疗。5、鳞状上皮内高度病变(HSIL)：可发展为浸润癌，需要治疗，根据情况可选择宫颈锥切术(子宫颈环形电切或冷刀锥切)或消融治疗；经子宫锥切确诊、年龄较大、无生育要求、合并其他妇科良性疾病手术指征的，也可行全子宫切除术50总分