医院科主任综合目标管理量化考核方案.docx
医院科主任综合目标管理量化考核方案医院对科主任进行综合目标管理量化考核是医院精细化管理中的一项重要内容。科主任是科室的管理者，负责医疗、教学、科研任务的具体实施，任务繁重。这些工作如果没有具体的考核措施，科主任很可能只注重医疗工作，其它的运作就是惯性运作了。有了科主任综合目标管理量化考核方案，而且具体到以分值计算，且分值与科主任的各种奖励工资挂钩，充分调动科主任的积极性，培养出优秀的科主任,实现科室有序运转，完成科室各项管理目标，促进学科可持续发展。一、指导思想科主任综合目标管理量化考核，就是使用精细化管理的流程，对科主任在医疗服务工作中所表现出来的工作态度、工作能力和工作业绩等，进行以量化依据的评价，并使评价以及评价之后的科主任综合目标管理有助于医院精细化管理的发展，最终实现医院各科室精确、高效、协同和持续运行。为此，制定一套能够反映科主任实绩的科学的考核标准科主任综合目标管理量化考核标准，为了使该标准在实施考核中做到公平、公正，对事不对人，并能将考核结果面向所有的被考核者公开，因此，考核标准必须是合理、客观和可量化的。二、目标（一）促进医院的精细化管理发展，使医院进入精确、高效、协同和持续发展的运行轨道。（二）加大对科主综合能力考核力度，实现目标动态管理，促进各个科室快速发展。（三）提高医疗质量、医疗安全和医疗服务的管理力度,最大限度地发挥科室主任潜能。（四）通过客观、公正、公平的综合目标量化考核，强化成本意识，强化质量管理和科教兴院。有助于在确保医疗质量和医疗安全的情况下降低医院总成本。（五）实行科主任综合目标量化考核，规范了公开、公平、公正的考核标准，使管理好的科主任取得了较高的收益。（六）使科主任有明确的目标，有压力和动力。（七）促进医院整体发展。三、考核指标建立考核标准的依据参照标准：卫生部病历书写基本规范医疗机构药事管理规定医疗机构临床用血管理办法医疗机构管理条例中华人民共和国侵权法三级综合性医院医疗质量控制指标增加指标：科室发生跌倒或坠床事件。（一）医疗效益指标L科室人均（年度或月度）业务收入：计算方法：科室年度或月度收入（总收入减去药品和耗材）除以科室医生人数（由人力资源部提供）。权重：0.05。指标特性：高优，即指标值越高越好。2 .科室年度或月度医疗收入增长率：计算方法：（年度或月度科室业务收入-上年或上年同月科室业务收入）÷±年度或上年同月科室业务收入。权重；0.05。指标特性：高优。3,药占比：药品收入占科室收入的比；计算方法：年度或月度药品量除以年度或月度业务收入（总收入-高值耗材）。权重：0.02。指标特性：低优，即指标值越低越好。（二）医疗效率指标4 .人均门诊人次：科室每月或每年医师人均门诊人次。计算方法：科室每月或每年门诊就诊总人次除以科室医生总人数。权重：0.05。指标特性：属高优。5 .人均出院人次：科室每月或每年医师人均出院病人人次。计算方法：科室每月或每年总出院人次除以科室医生人数。权重：0.05。指标特性：属高优。6 .病床使用率：每月或每年平均日住院病人与实际开发床位的比值。计算方法：平均每日住院病人除以实际开放床位数。权重：0.03。指标特性：属高优。7 .病床周转率：每月或每年出院人次与实际开发床位数的比值。计算方法：每月或每年出院人数除以实际开放床位数。权重：0.02。指标特性：属高优。8 .人均手术台次（外科指标）：每月或每年医生人均手术台次。计算方法：每月或每年科室手术总台次（除以科室医生总人数。权重：0.05。指标特性：属高优。9 .人均疑难病例讨论和抢救人次（内科指标）：每月或每年疑难病例讨论和抢救人次之和与科室医生总数的比值。计算方法：从电子病历中统计疑难病例讨论人数和抢救病人人次数，二者之和再除以科室医生总数。权重：0.05。指标特性：属高优。（三）医疗质量指标10 .手术前后诊断符合率（外科指标）：每月或每年手术前诊断与手术后诊断相符的病例数与手术总人数的比值。计算方法：将手术通知单上的第一诊断作为手术前诊断，手术后出院的第一诊断作为手术后诊断，统计月度或年度手术前后诊断相符的病例人数除以月度或年度手术总人数。权重:0.05o指标特性：属高优。IL急危重症抢救成功率（内科指标）：每月或每年急危重症病例抢救成功占总危重症病例的比例。计算方法：从电子病历中统计月度或年度下病危通知并同时至少有一次以上抢救记录的病例数，再从电子病历中统计同期死亡病例人数，后者除以前者，即为急危重症抢救成功率。权重：0.05。指标特性：属高优。12 .院内感染发生率：每月或每年院内感染发生的例数与同期住院病人总数的比值。计算方法：从电子病历中统计月度或年度入院后48小时出现发热的病人除以同期住院病人总数（由院感科提供）。权重：0.05。指标特性：属低优。（四）环节质量指标13 .运行病历质量得分：每月或每年运行病历质量检查得分。计算方法：使用电子病历中的医务质控中的的运行病历质量检查功能，自动统计各科月度或年度得分。权重：0.05。指标特性：属高优。14 .处方合格率：每月或每年合格处方占总处方的比例。计算方法：从电子病历中自动统计出各科室每月或每年合格处方数除以同期处方总数。权重：0.03。指标特性：属高优。15 .医嘱合格率：每月或每年合格医嘱病总数占全部医嘱的比例。计算方法：从电子病历中自动统计出各科室每月或每年合格医嘱总数数除以同期医嘱总数。权重：0.02。指标特性：属高优。16 .抗菌药物使用强度超标率：每月或每年抗菌药物强度与核定抗菌药物强度之差。计算方法：从抗菌药物使用软件中直接导出各科月度或年度抗菌药物使用强度，再与各科核定的标准抗菌药物使用强度相减，结果即为抗菌药物使用强度超标率。权重：0.03。指标特性：属低优。17 .临床路径开展病例数：每月或每年开展的临床路径病例数。计算方法：从临床路径软件中直接取各科开展临床路径病例数。权重：0.03。指标特性：属高优。18 .临床路径入组率：每月或每年科室开展最多临床路径病例数的病种，统计该病种的入组率。计算方法：从临床路径软件中统计出各科开展最多临床路径的病例数的处于该病种同期出院病人的总数，即为临床路径入住率。权重：O.02o指标特性：属高优。（五）患者安全指标19 .不良事件无过错上报率：每月或每年科室发生的不良事件上报（上报医务处，医务处根据上报不良事件情况，进行及时干预，对科室不作任何处罚）次数与同期出院病人总数的比值。统计方法：由信息系统自动统计出各科每月或每年上报的不良事件次数再除以同期出院病人数。权重：0.02o指标特性：属高优。20 .医疗投诉发生率：每月或每年发生的医疗投诉（包括投诉中心、纠纷办、医务处、监察室、纪委等部门发生的投诉，但除外在投诉之前已作为不良事件上报）。计算方法：统计各部门没有或每年上报到医务处的各种投诉（只要投诉）除以同期出院病人数，即为医疗投诉发生率。权重：0.03。指标特性：属低优。21 .人均出院病人医疗赔款发生率：每月或每年所发生的医疗赔款总额（只要赔款）与同期出院病人总数的比值。计算方法：从纠纷办统计和出入院管理处统计出科室每月或每年医疗赔款和医疗费用减免金额总和再除以同期出院病人数，即为人均出院病人医疗赔款发生率。权重：0.05。指标特性：低优。（六）教学和科研指标22 .人均新技术开展病例数：每月或每年人均开展新技术病历数（新技术必须是已经申报并被批准的）与科室医生总人数的比值。计算方法：每月或每年统计各科室上报开展的新技术，经医务处和科教处核实后的病历数，即为科室开展的新技术病例数。权重：0.05。指标特性：属高优。23 .教学和科研：（由科教处计算，但必须是客观和可量化的指标，建议教学作为月度考核标准，科研、论文作为年度考核标准）。（七）服务质量24 .满意度调查：由监察室提供（权重0.05）。
