基本药物处方—氯吡格雷.docx

基本药物处方一氯毗格雷【制剂规格】75mg片【适应症】可用于防治心肌梗死,缺血性脑血栓，闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化及血栓栓塞引起的并发症。应用于有过近期发生的中风、心肌梗死或确诊外周动脉疾病的患者，治疗后可减少动脉粥样硬化事件的发生（心肌梗死、中风和血管性死亡）。【不良反应】常见的不良反应有皮疹（4%）、腹泻（5%）、腹痛（6%）、消化不良（5%）、颅内出血（0.4%）、消化道出血（2%）,严重粒细胞减少（004%）°与阿司匹林相似。主要是大型临床试验（CAPRIE）中评价的结果。该研究中氯口比格雷的总体耐受性与ASA相当，与年龄、种族和性别无关。出血性疾病：胃肠道出血、紫瘢、淤血、血肿、鼻蚓、血尿、眼出血（主要是结膜出血）和颅内出血。氯毗格雷治疗病人的严重出血发生率为1.4%。血液系统:包括严重中性粒细胞减少，再生障碍性贫血和严重血小板减少,均比较罕见。【用法用量】波立维的推荐剂量为每天75mg,心血管疾病症状不是很明显，可2-3天服一次，就餐结束前与食物同服可减少对胃的刺激程度。【药物相互作用】华法林：见注意事项。肝素：在健康志愿者的研究中，氯毗格雷不改变肝素在凝血上的作用，不必要改变肝素的剂量。同时服用肝素不影响氯毗格雷诱导的对血小板聚集的抑制效果。由于同时服用的安全性没有确定，因此使用应谨慎。血栓溶解剂：近期发作的心肌梗死的病人，同时服用氯毗格雷，K-PA和肝素，评价其安全性。临床出血的发生率与rt-PA和肝素同阿司匹林同时服用的发生率相似。由于氯此格雷与其他血栓溶解剂同时服用的安全性没有确立，因此使用时应谨慎。（注意事项）非留体解热镇痛药（NSALDS）健康志愿者同时服用蔡普生和氯毗格雷与潜在的胃肠道出血有关，由于缺少氯吐格雷与其他非将体解热镇痛药药物相互作用研究，所以是否同所有非雷体解热镇痛同时服用均会提高胃肠道出血事件还不清除。因此，非幽体解热镇痛药和氯毗格雷同时口服时应小心。（注意事项）其它联合治疗：通过大量的临床试验对氯毗格雷药效学相互作用和药代动力学相互作用进行研究。未见氯毗格雷与阿替洛尔及硝苯地平，单独或两者同时合用时，出现显著的临床上药效学相互影响，而且，氯毗格雷与苯巴比妥善，西咪替丁或雌二醇的合用不显著影响氯毗格雷的药效学活性。与氯毗格雷合用，地高辛和茶碱的药代动力学特性没有改变。同时使用制酸剂不改变氯毗格雷吸收。人体肝微粒体酶研究表明，氯毗格雷竣代谢物可抑制P450（2C9）活性。因此氯毗格雷可能会升高某些药物如苯妥英，甲苯磺丁胭，和其它一些通过P450（2C9）代谢的非笛体解热镇痛的血药浓度。CAPRIE研究表明苯妥英，甲苯磺丁麻同氯毗格雷合用安全。药物过量曾报道过一例过量服用波立维。一位34岁妇女一次服用1,05Omg氯毗格雷（相当于14片75mg片）没出现相关的副作用，未进行特殊的治疗。病人康复后无后遗症。健康志愿者一次口服600mg（相当于8片75mg片）氯毗格雷无副反应报道。出血时间延长因子为1.7,与常规剂量（75mg天）治疗观察到的结果一样。没有氯毗格雷专用的解毒药。如果需要迅速恢复正常的出血时间，可进行血小板输血以拮抗氯毗格雷的药理作用O【注意事项】禁忌：1、对药品或本品任一成份过敏。2、严重的肝脏损伤3、活动性病理性出血，如消化性溃疡或颅内出血。患有急性心肌梗死的病人，在急性心肌梗死最初几天不推荐进行氯此格雷治疗。由于缺少相关数据，不主动推荐使用氯此格雷治疗丕稳定型心绞痛、PTCA（有支架）、CABG和急性缺血性中风（短于7天）。与其它一些抗血小板药同时使用，氯吐格雷对那些由于创伤、手术或其它病理原因而可能引起出血增多的病人，应慎用。病人择期手术，且无需抗血小板治疗，术前一周停止使用氯此格雷。氯毗格雷延长出血时间，对于有伤口（特别是在胃肠道和眼内）易出血的病人应慎用。病人应知服用氯此格雷止血时间可能比往常长，同时病人应向医生报告异常出血情况，手术前和服用其它新药前病人应告知医生他们在服用氯毗格雷。由于患有肾脏损伤病人使用氯此格雷的经验极有限，因此这些病人应慎用氯毗格雷。严重肝病的病人可能有出血倾向，这类病人使用本药的经验极有限，应慎和氯叱格雷。由于服用华法令也有出血倾向，所以服用本药时不推荐同时使用华法令。由于同时服用阿司匹林，非留体解热镇痛药，肝素和血栓溶解剂可增加出血的危险，所以不建议同时服用（见药物相互作用）。对于同时服用易出现胃肠道损伤的药物（如非雷体解热镇痛药）的病人应慎用氯毗格雷（见药物相互作用）。