急诊及紧急抢救用血管理制度.docx

急诊及紧急抢救用血管理制度L目的规范急诊、急救情况下的输血申请审核、应对措施及工作流程，保障急、危、重症患者输血安全。2 .范围本文件的执行部门/科室为临床科室、输血科；执行人员主要包括相关科室的临床医师、护士、输血科工作人员。适用于急诊及急救用血的申请、备血、发血、输血及监管工作。3 .术语、缩略语和定义紧急抢救用血管理：是指常规输血流程中的物质条件均具备的情况下，为加快对急、危、重症患者的供血速度而制定的一系列措施及相关规定。4 .目标无延误急、危、重症患者输血治疗的不良事件发生。5 .职责、权限和相互关系5.1 临床科室负责客观评估患者病情，提交紧急程度适当的用血申请；在规定时间内取血，按相关要求实施输血治疗。5.2 输血科工作人员负责接收、审核急诊、急救用血申请，并在规定时间内完成备血和发血。6 .工作程序6.1 临床医师客观评估患者病情，提交紧急程度适当的用血申请。患者因各种原因导致失血性休克或严重贫血，不立即输血将危及患者生命时可启动紧急抢救输血。6.2 临床医护人员正确采集输血标本，将输血申请单与输血标本一起送至输血科。6.3 输血科工作人员立即审核、签收输血申请单与输血标本，在规定时间内完成备血。(1)急诊用血申请、急诊手术备血申请：输血科必须完成ABo及RhD血型鉴定、抗体筛查、交叉配血试验，在2h内完成同型备血。(2)紧急用血申请：输血科采用最快的试验方法完成ABO及RhD血型鉴定、交叉配血试验，在30min内完成同型备血，电话通知临床科室取血。(3)异常紧急用血申请：临床递交用血申请单的同时做好取血准备，临床人员携带取血通知单和取血箱在输血科等候取血；执行紧急抢救未配血直接发血流程(见附件1)：a已确定患者血型时输血科未经交叉配血直接发同型血；b未确定患者血型时，输血科直接发O型悬浮红细胞和/或AB型血浆，发血单上标明“紧急-相容性检测未完成“；C发血后立即继续完成血型鉴定和补做交叉配血试验，若主侧配血不合,立即通知临床科室停止输血。6.4 如果实验室检查发现患者为疑难血型、稀有血型、意外抗体、配血不合等特殊情况，输血科工作人员应及时与临床医师沟通，提供特殊输血建议(详见特殊输血管理制度)；临床医师应根据患者病情的危重情况、对输血的迫切程度，遵循生命权第一原则权衡利弊后做出输血决策，并通知输血科；输血科根据临床医师意见做进一步处理，做好相关记录；必要时执行紧急抢救非同型配合性输血流程、紧急抢救不相合输血流程。6.5 临床科室应在规定时间内前往输血科取血，因特殊原因(如患者去世、放弃治疗等)而不需取血时，应及时告知输血科，输血科做好相应记录。6.6 为避免浪费急救资源，保障急诊、急救用血，输血科定期对急诊及紧急用血的执行情况进行监控。(1)监控各临床科室各类急诊、紧急用血申请比例，超高比例的科室应进行原因自查，采取改进措施。(2)监控各类急诊用血申请备血结果回报时间(turnaroundtime,TAT)超时率，对超时情况进行原因调查，采取改进措施。(3)监控临床科室超时取血率，超时取血率作为急诊、紧急程度评估是否适当的指标之一，超时取血率高的临床科室应进行原因自查，采取改进措施。7 .注意事项7.1 在各种急诊或紧急情况下，本次入院尚未做感染筛查（乙肝五项、HCV.HIV.梅毒抗体）的患者，在采集用于输血传播性疾病检查的血液标本后即可输血，不必等到检测结果报告后再输血，但此种情况应在临床用血申请单输血治疗知情同意书中加以说明。7 .2临床医师申请紧急输血时，应特别注意规范填写临床用血申请单，确认输血标本准确无误，避免因申请或标本不符合要求而耽误患者救治。8 .3输血科接收紧急输血申请及标本，必须严格执行标本验收程序，不得因情况紧急而接收信息有误的标本。9 .记录和报告无。10 参考文献中华人民共和国卫生部.医疗机构临床用血管理办法（卫生部令第85号）.2012-06-07.