慢性肾脏病贫血临床路径标准住院流程.docx

慢性肾脏病贫血临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性肾脏病贫血（ICD-10：N18tD63.8*）o（一）诊断依据。根据临床诊疗指南-肾脏病学分册、临床技术操作规范-肾脏病学分册和慢性肾脏病诊治指南。L有慢性肾脏病史。2 .实验室检查：成人男性血红蛋白小于130gL,女性小于120gLo3 .排除失血性、营养不良性、溶血性、再生障碍性贫血及其他非肾性贫血。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-肾脏病学分册、临床技术操作规范-肾脏病学分册。L增加铁贮备：可选用口服或静脉铁剂增加铁贮备，血液透析患者优先选择静脉使用铁剂，非透析患者或腹膜透析患者，可以静脉或口服使用铁剂。静脉铁剂补充剂量根据患者转铁蛋白饱和度（TSAT）和血清铁蛋白水平，若患者TSAT<20%和/或血清铁蛋白GoOng/ml,需静脉补铁100-125mg周,若患者TSAT<20%,血清铁蛋白若100ng/ml,则每周一次静脉补铁25-125mgo2.使用促红细胞生成素：根据治疗初期患者的实际情况,一般采用100-150ukg周的剂量，每周1-3次皮下或静脉注射。(四)标准住院日为7-10天。(五)进入路径标准。L第一诊断必须符合ICD-10：N18tD63.8*慢性肾脏病贫血疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)住院期间检查项目。1 .必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、粪常规和潜血；(2)肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、HIV.梅毒等)、CRP、铁代谢指标(血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白)、叶酸、VitBI2、iPTH；(3)胸片、心电图、超声心动图。2 .根据患者情况可选择的检查项目：(1)网织红细胞、骨髓细胞学检查；(2)肿瘤标记物检查；(3)复查血常规及铁代谢指标等。（七）住院后7-10天（工作日）。制定随访频度、随访时的检查计划和治疗计划等。（八）治疗方案与药物选择。L纠正原发病因和可逆因素，预防贫血加重。2.根据病情，积极纠正贫血，改善合并存在的失血、溶血、感染、心力衰竭等。（九）出院标准。1.不需要继续住院诊治的并发症/合并症。2让患者理解慢性肾脏病贫血的持续治疗过程，定期门诊随访。（十）变异及原因分析。L其他原因引起的贫血，不符合典型的肾性贫血，不进入本路径。2,新出现的手术并发症或合并症，需要进行相关的诊断和治疗。