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数字疗法在卒中康复中的应用进展2023数字疗法（DTx）是一种基于循证的以软件为载体的利用数字和在线健康技术治疗生理及心理疾病的干预措施，可用于监测患者的生理和社会活动，以便在必要时对其进行检测和干预，达到预防、管理和治疗机体不适或疾病的目的。DTX既可单独使用，也可与药物、器械或其他治疗手段联合使用，通过信息（如视频、文字、图片物理因子（如声音、光线、电流）等对患者的某一具体疾病进行干预，进而优化其健康结果，改善临床结局。卒中是DTx研发的活跃领域之一。特别是在卒中患者的言语、认知和运动功能康复等方面，在线平台、虚拟现实（VR）训练和应用程序等不同形式的DTx相关临床实践和探索越来越丰富。中国卒中杂志2023年第11期的数字疗法在卒中康复中的应用进展一文对DTx在卒中后失语症、构音障碍、认知障碍、运动障碍、吞咽障碍康复领域中的应用进展进行介绍，为卒中患者的康复治疗提供借鉴。1 .失语症卒中后失语症（PSA）的康复需要语义训|练和语音训练相结合，针对命名、理解、句子的产生和处理以及写作技巧等不同的语言领域进行康复训练，在临床或家庭环境中使用DTx可促进卒中患者失语症的康复。相较于接受标准语言训练，StepByStep作为一种可以提供语言训练的计算机程序，能够明显提高患者的命名能力；此外，多种iPad程序(如LingmPhiCaTaIkPathxConstantTheraPy等)能够为患者提供听力、口语、阅读、写作训练以及语音训练，从而改善患者在听觉语言理解、命名任务等方面的表现或提高言语准确性。Sentactics是一种基于VR技术的治疗方法，可以通过虚拟的临床医师为非流利性失语症患者提供语音治疗。研究表明，接受SentaCtiCS训练的患者在言语表达和理解方面均表现出了显著改善且与临床医师提供的康复治疗效果相当。2 .构音障碍卒中患者出现卒中后构音障碍(PSD)的比例为20%30%,及时进行语音康复训练可防止或减轻构音障碍对患者的不利影响。近年来,DTx在PSD患者的康复中也发挥着越来越重要的作用。例如，构音障碍康复评定助手软件以微信小程序为载体,PSD患者可自助录入个人信息，按照提示进行声母、韵母、词组及短语检测录音，而医师端可根据待处理检测列表选择患者，听取录音后进行康复评价并出具评定结果。该软件设计了构音障碍的数据采集流程，优化了康复评定流程，丰富了康复训练手段，实现了医师和患者之间的非接触式远程康复诊疗。此外，有研究者开发了一种基于自动语音识别技术的计算机辅助成年人言语康复系统，主要包含对声母、韵母和声调的发音练习，可帮助PSD患者获得更加客观的治疗效果。而计算机化的语言训练系统可构建居家康复平台，使患者在没有言语治疗师在场的情况下独立进行数字语音训练并获得数字反馈。3 .认知障碍研究表明，对于卒中后认知障碍(PSCD的康复，电子游戏是增强神经可塑性和恢复大脑功能的最佳方法，既可以改善退化的认知能力，还可以提高整体的认知能力。因此,目前已经衍生出了一系列基于电子游戏的DTxo有研究表明，与接受常规认知康复训练的患者相比，接受基于VR的认知训练的患者在注意力和记忆力方面可获得较大改善。而Cogmed作为一种可以提供工作记忆训练的在线平台，能使PSQ患者在工作记忆、注意力和执行功能方面均有所改善。与对照组相比，接受高强度适应性工作记忆训练的治疗组在跨度板(spanboard)测试中的得分提高了19%o4 .运动障碍多种DTX可用于卒中后运动障碍的康复。例如，MicrosoftXboxKinect等基于视频游戏的商用康复软件使用了运动捕捉和反馈技术，可增加患者在治疗期间的运动量，使当前的康复实践有明显获益；FINDEX是一款基于Android的平板电脑游戏,可监测和评估患者完成精细运动的手指灵活性，接受其训练的卒中后运动障碍患者完成精细运动的灵巧度有所提高，提示该方式可作为临床环境中精细运动康复的有效治疗工具。基于VR技术的治疗能让卒中后遗留有肢体运动障碍的患者在社区和家庭中进行规范的康复训练。例如研究表明JintronixRehabilitationSystem能使卒中后运动障碍患者在坐姿和站立平衡、行走和移动以及上肢任务方面均有所改善。此外，基于智能感知技术的治疗利用微型传感器的人体运动捕获和三维重建技术，能够集康复训练、评估、交互和管理于一体，将复杂的上肢康复问题数字化，使患者的康复训练更加规范。借助该系统，一个治疗师可以同时为多个患者进行康复训练，康复训练也可以在院外环境中进行，从而有效节约有限的医疗资源。5 .吞咽障碍严重的吞咽障碍可导致营养不良、吸入性肺炎、急性呼吸衰竭等并发症。DTX为卒中后吞咽障碍患者的康复提供了一种更为有效的干预手段。研究表明，经过基于VR技术的虚拟情景训练的卒中后摄食-吞咽困难患者,可以感知食物、启动摄食程序并完成口腔期准备工作，从而顺利吞咽食物。此外，吞咽造影数字化分析可用于观察（改良）球囊扩张治疗对脑干卒中后吞咽障碍患者食管上括约肌最大开放幅度、吞咽启动点等的影响，进一步对咽部肌肉收缩和松弛功能的相关参数进行量化分析，从而定量评价患者治疗前后吞咽功能的改善程度。我国卒中患者康复的传统实施方式以康复门诊定期复诊或康复人员定期上门指导为主，需投入大量的人力及物力资源，且患者的依从性较差，实际的康复效果并不理想。DTx作为数字技术与医疗技术结合链的进一步延伸，不仅更加经济、便捷，还可以减少患者对医师诊疗的时间需求，从而为患者提供更具有成本效益的康复治疗。作为一种新兴的预防、管理和控制疾病的干预方案，DTx在一系列康复领域中可提供不劣于传统疗法的康复效果和优于传统康复模式的便捷度，为PSA、构音障碍、认知障碍、运动障碍、吞咽障碍及视觉障碍的康复提出了新的探索方向。但是，作为一个新兴事物，DTx仍面临着很多挑战，需要进一步的探索、验证和监管上的完善。
