粒子植入术后的防护.docx

粒子植入术后的防护【概述】放射性粒子永久植入人体内近距离照射杀伤肿瘤组织是一种新的放疗手段，是近几年放射治疗的研究重点之一。该方法近距离照射杀伤肿瘤组织，使放射线剂量分布更适合于肿瘤的形状和大小，随着同位素的衰变，肿瘤照射时间延长，局部接受较高剂量照射，而周围正常组织损伤较少，对患者重要脏器的功能没有明显影响。【粒子植入术后的防护】放射防护的目的在于保证安全。而永久粒子种植治疗的核素释放低能量光子,这些核素的特点是穿透力弱，临床操作易防护，对患者和医护人员损伤少。经临床检测发现，距离放射性粒子IOCnl以外对人体无明显影响，30Cnl以外完全无影响，无需特别防护。但人体受到辐射的累加剂量，随着接触放射源时间的延长而增加。基于放射粒子125I的半衰期为60天，对于直接操作的医务人员与接触患者的人群都是有危害的，尤其孕妇和儿童不宜与患者接触。因此，在发展和应用放射性核素的同时，为防止医护人员与家属等个体发生电离辐射伤害，保障医务人员与公众的健康和安全，应制订有效的防护措施，掌握规范的辐射防护护理流程，切实做好有效的医疗护理安全措施，具体如下：L提高防护及护理意识(D加强相关知识的学习：护理人员24h不间断的护理，并需长时间在患者的床边进行工作，如床上浴、引流护理、静脉输液,观察病情与心理护理等，所以提高防护意识与措施相当重要，但提高护理人员的防护意识不等于不接近患者。可通过组织专家讲课,加强相关知识的理解学习，尽快掌握与提高防护技能。(2)学习电离辐射防护与辐射源的安全标准：通过了解251种子源的有关参数。根据125I的半衰期则为60.2天，进一步掌握其特性与应用，采取必要的正当的防护措施。有利于保护医务人员。(3)建立制度：为避免一切不必要的辐射照射，对儿童、哺乳妇女、孕妇、及育龄妇女等患者尤应注意加强防护。建立健全的制度，包括加强患者防护在内的质量管理制度，从各环节中确保获取最佳诊治效果。2 .提高防护技能（1）按放射卫生防护：按照正确有效的放射卫生防护。防止有害的确定性效应（非随机性效应）的发生，限制随机性效应的发生率。使放射实践正当化与最优化，做好放射源与个人的相关防护，强调随机性效应与避免不必要的照射。（2）掌握外放射防护的原则：减少接触放射源的时间；增大与放射源的距离；设置屏蔽。在保证完成工作的前提下，尽可能缩短与患者的接触时间等。（3）做好自我防护：接近患者的人员佩带铅制防射线围裙与手套、眼镜，铅围脖等用具，或采用自制铅防护小中单，遮盖住患者的粒子植入部位。（4）工作人员定时进行体检：注意增加工作人员的教育与营养，未婚与怀孕者尽量不参加此类工作，每年进行体检，有问题随时报告反馈。3 .患者的防护管理（1）做好患者与家人知情同意工作：治疗前将病情充分告之患者与家人，让双方共同理解与承担医疗风险，并作好谈话笔录。治疗后将粒子量告之患方，请其协助防护。（2）实行环境的监控管理：集中同类病种，选择有防护条件的房间护理，并在房间门口做特别标志，全程做好患者的心理护理，做好相互合作，避免患者外出而造成环境的污染。病室内病床与病床之间应相隔1m以上，保持病室通风，空气清新。陪护患者家属与患者距离Im以上,放射性粒子植入治疗后1个月或2个月，孕妇、儿童与患者保持2m以上距离。（3）工作时做到防护三原则：近距离做临床护理时，需掌握防护三原则：医务人员位置尽量在患者的四肢；离患者种植粒子伤口Im以上距离处进行操作;同时把操作时间集中处理。护理人员为患者进行护理时尽可能与患者保持约Im以上的距离,为患者留置PICC管或在下肢留置套管针行静脉输液。4 .防止并发症的发生：治疗过程，局部用铅板屏蔽伤口与治疗部位等，并对局部实行不间断的护理观察与记录,观察有无出现肺栓塞，有无局部溃烂与粒子浮出、易位。出院宣教：出院前做好系统的卫生宣教与防护教育，指导康复，帮助患者提高生活质量，勇敢返回社会。5 .做好治疗后的复查：粒子植入术后即利用X光、B超等实行对粒子数目的清点及登记管理，并定期每1个月回医院复查一次。6 .患者与家属、公共环境之间的防护教育：在半衰期间严禁到人群密集地方、不参加集会与会客。出院时坐专梯与专车、不挤车，以免公共污染。回家后两个月内不接触儿童与孕妇等。7 .康复指导：进行轻量的户外活动，多饮水、多进食易消化高蛋白低盐低糖的优质食物。定时服药，作息规律，定量活动，定期复查。