经内镜胆管支架置入术临床路径标准住院流程.docx

经内镜胆管支架置入术临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为胆管狭窄、梗阻、闭塞（ICD-10：K83.Do行内镜胆管支架置入术（ICD-9-CM-3:51.87）。（二）诊断依据。根据消化内镜学和实用内科学。L病史及体格检查。2 .实验室检查提示梗阻性黄疸，或GGT和ALP升高，或肿瘤标记物（如CAI9-9、CA242和CEA）升高。3 .影像学检查（B超、CT或MRI）提示：（1）胆管狭窄（包括良性和恶性狭窄）；（2）肝内外胆管充盈缺损（结石、胆管癌）；（3）壶腹周围占位，肝内外胆管扩张（壶腹癌、十二指肠乳头癌和胰头癌）。（三）治疗方案的选择。根据消化内镜学和美国消化内镜学会关于内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）对胆管和胰腺疾病诊治的指南。L患者情况不适合、不耐受外科手术治疗或存在外科手术治疗禁忌症。4 .患者本人及家属有内镜下介入治疗的意愿。5 .年龄65岁，且无其他重要脏器功能障碍者。6 .能耐受ERCP操作且无相关禁忌症。7 .无碘过敏。(四)标准住院日为7-10日。(五)进入路径标准。L第一诊断必须符合ICD-10：K83.1胆管狭窄、梗阻、闭塞疾病编码。2 .实验室检查符合梗阻性黄疸或GGT和ALP升高。3 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(六)明确诊断及入院常规检查需2-3天(工作日)。4 .必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血；(2)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型及RH因子、感染指标筛查(乙型、丙型肝炎，HIV,梅毒)、肿瘤标记物筛查(如CEA,CA19-9,CA242);(3)胸片、心电图、腹部B超；(4)碘过敏试验；(5)患者家属签署经内镜胆管支架置入术知情同意书。5 .根据病情必要时行腹部CT或MRl(MRCP)o6 .抗血小板药物和抗凝药物应该至少停用5天。(七)治疗开始于明确诊断第1-2天。（八）治疗方案与药物选择。L碘过敏试验阴性者，使用泛影葡胺造影；碘过敏试验阳性者，选用有机碘造影剂。2 .操作前常规应用镇静药、解痉药及口咽部局部麻醉剂。3 .必要时静脉或全身麻醉。4 .根据病变情况选择合适的胆道支架，必要时胆道支架置入前进行乳头括约肌切开或扩张。5 .术后密切监测血常规、肝肾功能、电解质、淀粉酶、脂肪酶，根据病情选择使用覆盖G一杆菌和厌氧菌的广谱抗生素。必要时腹部平片或上腹部CT检查。（九）出院标准。1，经治疗后患者症状、体征好转，胆红素水平明显下降,其他常规检验指标基本正常。2 .无操作相关并发症。（十）变异及原因分析。L出现操作相关并发症（如注射性/ERCP）胰腺炎、胆道感染、出血、穿孔及麻醉意外等）进入其他相应路径。3 .如年龄65岁，且伴有其他重要脏器功能障碍进入相应路径。4 .经内镜胆管支架置入术操作失败则退出该路径。