耳鼻内镜检查法.docx

耳、鼻及鼻窦内镜检查法耳鼻喉检查必须谨慎，因为耳鼻咽喉都是深在的细小腔洞，所以必须使用特殊的照明装置和检查器械进行检查，常用的有100瓦附聚光透镜的检查灯、额镜、耳镜、鼓气耳镜、枪状镶、卷棉子、盯聆钩、压舌板、前鼻镜、后鼻镜、间接喉镜、音叉、喷雾器等。、什么是鼻内窥镜？鼻内窥镜一种耳鼻喉科设备，是一种能对鼻腔进行详细检查的光学设备，-般指的是硬管镜，有0至90度不等的角度，由于有良好的照明，加之本身比较细，直径只有2.7-4.Ornm,但鼻内窥镜有时也指软管镜。鼻内窥镜可以很方便的通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结构，来对鼻腔和鼻咽部甚至鼻窦内部结构进行检查，是诊断鼻窦炎鼻息肉的重要手段，通过配套的手术器械还能对鼻窦炎鼻息肉进行精细的治疗，使手术能够达到传统手术无法到达的区域。（一）硬质鼻内镜检查法包括0°、30°、70°、90°及120°等视角镜，配有图像显示和视频处理系统，可进行检查和手术：1、0°镜可观察大部分鼻腔，如下鼻甲下鼻道、鼻中隔、中鼻甲、中鼻道钩突、筛泡、后鼻孔、咽鼓管咽口。2、30°镜或70°镜观察中鼻道、额案、前组筛窦、上颌窦开口以及蝶筛隐窝和后组筛窦开口。3、90°或120°镜观察嗅裂、上鼻甲及上鼻道。（二）鼻部检查的位置1、鼻前庭检查用拇指将鼻尖抬起，检查皮肤有无红肿、糜烂、溃病、破裂、结痂、肿块和鼻毛脱2、前鼻镜检三个检查头位和检查内容第一位置：头稍低，观察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部第二位置：头后仰30度，检查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部第三位置：头后仰60度，查看鼻中隔上部中鼻甲前端、鼻丘、噢裂与中鼻道前部3、后鼻孔镜检查见鼻咽部（三）鼻腔及鼻窦检查法前鼻镜检查法.检查者将前鼻镜放入鼻前庭内，张开上下两叶,扩大前鼻孔,检查鼻中隔、下鼻甲、中鼻甲、总鼻道、下鼻道、中鼻道和嗅裂等处。后鼻镜检查法.检查者左手持压舌板、压下舌的前2/3,将后鼻镜送入软腭与咽后壁之间,检查后鼻孔、各鼻甲及鼻道的后缘、咽鼓管咽口，咽隐窝及鼻咽顶部。鼻窦检查法.包括观察面颊部,触诊面颊、眼眶内上角等处，了解有无压痛、隆起等,上颌窦穿刺冲洗法有助于诊断上颌窦的炎症或其他疾患.鼻窦X射线拍片常用于诊断鼻窦疾患。硬管和软管鼻内窥镜检查法.能详细检查鼻腔各部位,可观察各鼻窦开口，并能进行鼻腔和鼻窦手术。二、什么是耳内窥镜？耳内镜是对外耳道、鼓膜、中耳等进行检查或手术评估的一种腔镜仪器。耳内镜可以观察到手术显微镜不易观察到的部位，如上股室、后股室等，及时发现中耳病变，降低病变复发率。优势在于无创伤、耳内图像分辨率高、照明功能较高、诊断率高，可使临床医师掌握具体的耳内细微病变，为患者提供及时的治疗方案。（一）耳内镜的适应症1 .取灯时1（耳屎）、外耳道异物。2 .取活检。3 .鼓膜穿刺。4 .外耳道用药。（二）耳镜检查1、受检者正坐,上身可略偏,头转向对侧.放入合适的耳镜或电耳镜仔细观察,重点察看鼓膜有无充血、肿胀、浑浊、瘢痕粘连、钙斑和穿孔。2、正常鼓膜紧张部略呈灰白色,光锥和各项标志清晰。3、如光锥散乱,槌骨短突过分突出，槌骨柄过度倾斜,几呈横位,状似变短，表示鼓膜内陷.鼓膜检查时还应试验其是否可活动,可通过鼓气对外耳道加压和减压看到鼓膜活动情况。4、如鼓膜色泽昏暗,应注意能否透过鼓膜看到鼓室内有无渗液,在可疑时，通过咽鼓管吹张或鼓气可能显现出积液的液平面。5、鼓膜的松弛部面积较小,高居于紧张部上方,不易窥视,需调整受检者头位和耳镜位置才能看清.松弛部如有穿孔,往往是中耳有潜在危险病变的象征。三、耳鼻喉检查室内镜消毒流程内镜检查完毕后用器械清洗巾（或酒精纱布）进行擦拭一放入多酶浸泡液中浸泡5分钟一流动水进行冲洗一放入邻苯二甲醛浸泡液中浸泡5-10分钟再用纯化水进行冲洗无菌纱布擦干f放入治疗盘中备用。四、使用内镜的注意事项1 .摄像头禁止用酸性或者碱性液体冲洗，不能用质硬的布擦拭镜头。2 .电子光缆禁止过度弯曲，导光束上的纤维端面和接触目镜需定期清洗，确保光束传导清晰、明亮。3 .检查完毕后先关仪器开关，再关总电源，以保护仪器、延长使用寿命。4 .轻拿轻放。