耳鼻咽喉科听神经瘤护理常规.docx
耳鼻咽喉科听神经瘤护理常规【病因与发病机制】听神经瘤原发于第Vm对脑神经鞘膜上的肿瘤，为神经膜瘤，或称血旺细胞瘤。表现为一侧进行性感音神经性聋,少数表现为突聋。伴有面神经麻痹，耳鸣和前庭功能减退。其他有面部麻木、味觉障碍、角膜反射减退等。【适应证】内听道及桥小脑角处的听神经鞘膜瘤。【治疗原则】手术治疗。L颅中窝入路耳前上纵切口，题鳞部做3cmX4cm骨窗，分离脑膜，显露颅中窝底，定位后，磨开内听道骨壁，分别行听神经瘤切除、前庭神经切断、面神经梳理、血管减压术等。2 .迷路进路耳后切口，乳突根治，磨除迷路，显露内听道，行听神经瘤切除。3 .乙状窦后及枕下入路S形或厂形切口，开骨窗，剪开脑膜，分离或部分切除小脑，显露桥小脑角及周围组织，行听神经瘤切除，神经、血管减压术。【护理评估】1 .部分生活自理能力缺陷与卧床有关。2 .便秘与术后卧床活动量减少有关。3 .睡眠形态紊乱与患者昼间睡眠过多有关。4 .活动无耐力与术后卧床有关。5 ,潜在并发症与感染有关。6 .知识缺乏与患者不了解手术过程，担心预后有关。【护理要点及措施】L术前准备要点听力学、前庭功能、X线、CT、MRI检查。7 .术后护理要点(1)观察生命体征，防止脑出血及脑水肿。(2)预防并发症。8 .术前护理措施(1)按耳鼻咽喉科术前护理常规。(2)全面评估患者：包括健康史及相关因素、身体状况、生命体征，以及神志、精神状态、行动能力等。(3)心理护理：对患者给予同情、理解、关怀、帮助，告诉患者不良的心理状态会降低机体的抵抗力，不利于疾病的恢复，解除患者的紧张情绪，更好地配合治疗和护理。(4)饮食护理：指导患者多进食富有营养、易消化、口味清淡的食物，以加强营养，增进机体抵抗力。(5)术前指导：包括介绍耳科中耳疾病的相关知识，使患者对疾病有正确的认识。说明手术治疗的必要性。介绍手术医师的临床经验及技术水平。介绍手术的大致过程及配合方法。由于术后需要长期卧床，应协助患者进行床上使用便器排便训练。(6)术前准备物品准备：准备术中用物，如病历、X线胸片、CT、MRI等各种检查结果等。患者准备1)全面评估患者的一般情况，包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志、行动能力、健康史、精神状态及身心状况等。2)遵医嘱给予术区备皮、应用抗生素等。3)肠道准备：夜间20：00行开塞露清洁灌肠，24：00后禁食、禁水。4)睡前遵医嘱给予地西泮口服，保证患者良好睡眠。5)手术当日晨禁食、禁水，遵医嘱注射术前针。9 .术后护理措施(1)按耳鼻咽喉科涉颅手术及全身麻醉手术后护理常规护理。(2)病情观察：监测生命体征变化，重点观察患者神志及伤口引流、渗血情况，如发现患者不能恢复意识，或意识恢复后，再突然或逐渐昏迷，呼吸困难，高热、血压升高、肢体强直等均应疑为颅内出血，应立即报告医生处理。(3)引流管的护理：术后患者留置尿管及输液管，活动、翻身时要避免管道打折、受压、扭曲、脱出等，引流期间保持引流通畅。(4)基础护理1)患者手术清醒后，可将床头抬高15cm,以利于呼吸，降低颅压，减少出血，利于分泌物引流。2)患者卧床期间，应保持床单位整洁和卧位舒适，定时翻身、按摩骨突处，防止皮肤发生压疮。3)满足患者生活上的合理需求。4)做好晨间、晚间护理。5)加强口腔护理，保持口腔清洁，遵医嘱给予雾化吸入，协助叩背排痰，适当的床上活动，防止肺部感染的发生。(5)输液的护理：及时观察输液处皮肤及血管情况，如有红肿、疼痛及外渗等情况，应及时拔除针头，更换输液部位。应用脱水、降颅压药物时，要观察尿量，并做好记录，动态监测患者电解质情况，遵医嘱，及时补充钾、钠、钙、氯等电解质，及时纠正或防止发生电解质紊乱。(6)饮食护理：做好饮食指导，鼓励进食清淡、易消化、高蛋白质饮食，食物不宜过硬，以免牵拉伤口引起不适和疼痛，影响伤口愈合。对面瘫、进食呛咳的患者，应指导进食方法，如仍不能改善情况，不能正常进食，应报告医生，给予留置胃管，或加强静脉营养的补充。(7)心理护理：进行术后康复指导，了解患者有哪些不适症状，并给予对症处理，协助患者减轻不适感，鼓励患者增强战胜疾病的信心。同时做好其家属的心理辅导工作，给予鼓励和支持。(8)专科护理：术后3d应卧床休息，告知患者术后如果出现头晕、恶心、呕吐等不适症状应及时报告护士,对面瘫造成眼睑闭合不全的患者，可局部涂以金霉素眼膏，再用湿纱布覆盖，指导患者减少头部独立运动，应卧床休息，勿用力排便，可以下床活动时勿做低头、弯腰捡东西等使颅压增高的动作，避免加重头晕，必要时遵医嘱给予对症药物治疗，下床活动时要缓慢，如厕要有人搀扶，防止摔伤。(9)用药护理：讲解药效及用药目的，指导患者正确的用药方法。【健康教育】L休养环境应安静舒适，注意通风换气，保持室内空气新鲜。2,预防呼吸道感染，避免去人多的公共场所。3 .避免重体力劳动，进行适当的体育锻炼，以利于增强体质。4 .避免紧张、激动的情绪，有利于疾病康复。5 .饮食上应选择含丰富维生素、蛋白质高的食物，以增强体质。6 .保持外耳道的干燥，如游泳、洗澡时，污水进入耳内应拭净，及时清除或取出外耳道盯时和异物。7 .如出院后出现耳流水、眩晕、面瘫者，及出现脑脊液漏、听力减退，应尽早就医。8 .遵医嘱按时服药，定期门诊换药复查。
