耳鼻咽喉科喉阻塞治疗常规.docx

耳鼻咽喉科喉阻塞治疗常规喉阻塞亦称喉梗阻，是指因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道（特别是声门处）发生狭窄或阻塞，引起呼吸困难的一组临床症状。【病因】L喉部急性炎症如小儿急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉等。2,喉外伤喉挫伤、切割伤、烧灼伤、火器伤、高热蒸气吸入或毒气吸入。3,喉水肿如喉血管神经性水肿，药物过敏反应等致喉黏膜高度水肿，声门狭窄，影响呼吸。4 .喉异物喉异物或下气道异物不仅造成机械性阻塞，还可引起喉痉挛。5 .肿瘤喉癌、多发性喉乳头状瘤、甲状腺肿瘤、喉咽肿瘤等。6 .先天性畸形较少见，如喉蹊、喉软骨畸形、先天性喉鸣。7 ,声带瘫痪各种原因引起的双侧声带外展麻痹，声带固定于中线，不能外展，可引起严重喉阻塞。【临床表现】L吸气性呼吸困难是喉阻塞的主要症状。吸气时气流将声带斜面向下向内推压，使声带向中线靠拢，正常情况下,声带外展，使声门裂开大保持正常呼吸，而当喉部黏膜肿胀或声带固定时，声门裂随吸气动作进一步狭窄，呼吸困难进一步加重。而呼气时气流向上推开声带，声门裂开大，故呼吸困难相对吸气较轻。2 .吸气性喘鸣吸入的气流，挤过狭窄的声门裂，形成气流漩涡冲击声带，气流的摩擦和声带的颤动发出的一种尖锐的喉鸣音。3 .吸气性软组织凹陷因吸气时空气不易通过声门进入肺部，为助呼吸进行，胸腹辅助呼吸肌代偿运动加强使胸廓扩张，而肺叶不能相应的膨胀，故胸腔内负压增加，将胸壁及其周围软组织吸入，乃出现胸骨上窝、锁骨上、下窝、肋间隙、剑突下和上腹部吸气性凹陷，称为三凹征或四凹征。4 .声音嘶哑常有声音嘶哑，严重者甚至失声。5 .缺氧症状初期症状不明显，随着阻塞时间延长，程度加重，开始出现呼吸快而深，心率加快，血压上升；若进一步加重，则出现缺氧而坐卧不安、烦躁、发缙；终末期出现有大汗淋漓、脉搏微弱，快速或不规则，呼吸快或浅表，惊厥，昏迷，甚至呼吸循环骤停。【临床分期】根据呼吸困难程度将病情分为4度。I度：安静时无呼吸困难表现，活动时或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难，有轻度吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷。11度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动或哭闹时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。In度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、上腹部、肋间等处软组织吸气凹陷明显。并因缺氧而出现烦躁不安、不愿进食、不易入睡、脉搏加快等症状。IV度：呼吸极度困难。由于缺氧及二氧化碳增多，患者坐卧不安、手足乱动、出冷汗、面色苍白或发劣，定向力丧失，心律失常，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。【诊断及鉴别诊断】根据病史、症状和体征，对喉阻塞不难做出诊断，一旦诊断明确，首要判断喉阻塞的分期，至于病因查明可根据疾病的轻重和发展速度而定。轻者，可做喉镜检查以明确喉部病变情况及声门裂大小，喉部侧位X线摄片也可帮助了解声门受累情况。重者要先行解除喉梗阻，再行病因的追查和诊治。喉梗阻引起的呼吸困难，临床上还必须与支气管哮喘、气管支气管炎等引起的呼吸性、混合性呼吸困难相鉴别。【治疗】对急性喉梗阻患者的治疗要依据患者呼吸困难的程度选择合理的治疗方法。1.1 度明确病因，进行积极治疗，一般不必行气管切开。由炎症引起者，使用足量糖皮质激素和抗生素控制炎症。2 .11度炎性病变者，及时使用糖皮质激素和抗生素药物治疗，多可避免做气管切开，并做好气管切开的准备工作;若为异物，应予以立即手术取除；如为肿瘤，双侧声带麻痹，可考虑行气管切开术。3 .m度较短时间的炎症病变尚可先用药物治疗，严密观察病情，做好气管切开术的准备。若药物治疗不好转，且全身状况较差者，宜早行气管切开术。若为肿瘤，则立即行气管切开。4 .IV度立即行气管切开术，情况十分危急时，先行环甲膜切开术。