耳鼻咽喉科食管镜检查要点.docx

耳鼻咽喉科食管镜检查要点适用于硬质食管镜检查。【适应证】L明确食管异物的诊断，并取除异物。2 .明确及查明食管肿瘤的病变范围并取活检。3 .检查食管狭窄的部位、范围和程度，或并行食管扩张术。4 .不明原因吞咽困难的诊断。【禁忌证】食管异物患者无绝对禁忌证，有以下情况者需经过治疗后方可考虑检查：L有脱水及酸中毒、身体极度衰弱者。5 咽喉及食管有穿孔者。6 .急性食管炎及食管化学性灼伤者。7 .严重脊椎畸形。8 .一侧完全气胸，另一侧部分气胸。9 .极度气急，但并非因食管异物压迫之故。10 动脉瘤、严重高血压或心脏病。11 .皮下或纵隔气肿。12 呼吸困难，必要时先行气管切开术。【检查前准备】L常规全身体检，食管X线锹剂检查。2 .对食管异物者，应详细了解异物的种类、性质和形状,以利选择合适的手术方法和器械。3 .因食管异物或合并感染而影响进食者，术前需补液及应用抗生素。4 .术前4小时禁食水，并肌内注射阿托品和镇静药。【麻醉】L局部麻醉：成人黏膜表面麻醉，常用1%丁卡因液喷雾口咽部，重复34次，并嘱其咽下最后一次。2,全身麻醉：儿童及局部麻醉不能配合的成人，或估计检查和手术时间较长，手术难度大，或异物不规则、体积大，精神高度紧张的患者，均需气管插管全身麻醉。目前全身麻醉应用有日益普遍趋势。3 .对于婴幼儿，如病情较轻，病变部位较高，估计检查时间短者，也可考虑在无麻醉、心电监护下检查。【检查方法】L体位：病人取仰卧位，手术时需调整受检者头位，当进入食管中段后应将头位逐渐放低。检查下段时，病人头位常低于手术台35cmo4 .左手持食管镜柄，右手扶住镜管之前端，沿右侧舌根进入喉咽部。看见会厌及右侧杓状软骨后，则转向右侧梨状窝，然后将食管镜之远端逐渐移向中线，此时如向上提起食管镜，可见呈放射状收缩的食管入口黏膜。吞咽或恶心时，环咽肌松弛，在食管入口张开并清晰可见时，顺势导入食管。5 .检查时应将食管镜置于食管中央，将各管壁充分暴露,仔细检查黏膜的各种病变或查找可能存留的异物。一般成人食管入口距上切牙约16Cnb主动脉搏动处距上切牙约23cm,而放射状的贲门腔隙距上切牙约40cmo此三处狭窄常为异物嵌顿存留的部位。6 .根据情况酌行异物探取或新生物活检术。