耳鼻咽喉科鼻内镜检查要点.docx

耳鼻咽喉科鼻内镜检查要点临床上常用0。、30°和70°三种视角镜，直径4.0mm,镜身长2023cm0儿童可用直径2.7mm内镜。同时配有冷光源、光源导线及视频编辑系统。检查中常需进行一些简单的诊疗操作，故应常规准备直或弯吸引头、筛窦钳、活检钳等器械。鼻内镜检查主要用于下列情形：查找鼻出血部位，并在内镜直视下止血：查找脓性分泌物的来源；鼻腔、鼻咽肿瘤的定位和直视下活检；脑脊液鼻漏的漏口定位；鼻腔鼻窦手术术前评估；鼻腔鼻窦术后复查和术腔清理等。检查方法：L病人取仰卧位、肩下垫枕，头后仰并偏向检查者，也可取坐位，铺无菌孔巾。2 .用1%丁卡因-麻黄碱纱条塞鼻2次，以收缩黏膜血管及麻醉鼻腔黏膜。也可直接向鼻腔喷雾药液。3 .用00内镜从鼻底插入，从前向后依次观察下鼻甲前端，下鼻甲中、后端，鼻中隔和下鼻道。用30°内镜从鼻底进入直达后鼻孔，以鼻中隔后缘为标志轻轻转动镜身，观察鼻咽顶后壁及侧壁，注意咽鼓管圆枕及咽隐窝情况。将内镜轻轻退出，以下鼻甲上表面为依托，观察中鼻甲及中鼻道,注意钩突、筛泡和筛漏斗情况。然后沿中鼻甲下缘继续进入,到达中鼻甲后端时将镜面向外转30。45°,观察蝶筛隐窝和蝶窦开口。用70°内镜从鼻底进入直达后鼻孔，观察鼻咽顶部，然后将内镜退出，以下鼻甲表面为依托，从中鼻甲下缘进入找到中鼻甲后端，将镜面向外转，从中鼻道后方向前寻找上颌窦开口；如果中鼻甲收缩好，并与鼻中隔有空隙，可以观察上鼻甲与上鼻道，或还能见到最上鼻甲与最上鼻道。检查时注意鼻腔与鼻咽黏膜有无充血、水肿、干燥、溃疡、出血、血管扩张及新生物；注意新生物的原发部位、大小和范围，脓性分泌物的来源；遇有可疑肿物应取活检，对脓性分泌物可以取样送细菌培养及药敏试验。