耳鼻咽喉科鼻的一般检查法.docx

一、视诊1.外鼻检查（1）观察外鼻的形态有无异常，有无畸形，如鼻裂、外鼻缺损等。（2）观察外鼻有无肿胀或异常隆起，鼻骨骨折可以导致鼻梁歪斜、鼻背塌陷或者鞍鼻。（3）观察鼻部皮肤有无充血、红肿、糜烂、慢性皮肤损害。鼻部及其周围弥漫性潮红伴发丘疹、脓疮及毛细血管扩张，常见于酒渣鼻。（4）观察双侧鼻唇沟是否对称，有无鼻唇沟变浅，如面神经损伤、鼻前庭囊肿。2.鼻前庭检查（1）检查者左手持鼻镜，以拇指和示指捏住前鼻镜的关节，一柄置于掌心，另三指握于另一柄上，将两叶合拢的前鼻镜与鼻底平行伸入鼻前庭并轻轻打开。检查鼻前庭皮肤有无弥漫性红肿、糜烂，如鼻前庭炎。（2）观察鼻前庭毛囊腺有无隆起、肿胀及脓性分泌物，如鼻汴、鼻前庭囊肿。（3）注意观察鼻前庭皮肤有无明显增厚、浸润或皱裂，表面有无糠秋样改变，如鼻前庭湿疹。（1）前鼻镜检查法：检查者将前鼻镜放入鼻前庭内，张开上下两叶，扩大前鼻孔，右手扶持受检者头部，随检查需要变动头位，依次检查鼻腔各部。先让受检者头位稍低（第一位置），由下至上顺序观察鼻底、下鼻道、下鼻甲、鼻中隔前下部，再让受检者头后仰30。（第二位置），检查中鼻道、中鼻甲及嗅裂和鼻中隔中部，再让受检者头后仰至60。（第三位置），观察鼻中隔上部、鼻丘、中鼻甲前上。检查时应注意：黏膜颜色、肿胀、肥厚、萎缩、表面湿润、干燥；总鼻道增宽、狭窄；鼻道分泌物位置、颜色、性质、量；鼻中隔偏曲、崎、距状突；有无新生物。正常鼻黏膜为淡红色，表面光滑湿润而有光泽。急性炎症时黏膜呈鲜红色，有黏性分泌物。慢性炎症时黏膜呈暗红色，下鼻甲前端有时呈桑棋状，分泌物为黏脓性，变应性鼻炎的黏膜苍白水肿或呈淡紫色，分泌物水样清稀。萎缩性鼻炎黏膜萎缩、干燥，失去正常光泽，被覆脓痂，中、下鼻甲缩小。中鼻道、嗅裂有脓性分泌物是鼻窦病变所致。（2）后鼻镜检查法：检查者左手持压舌板、压下舌的前2/3,将后鼻镜送入软腭与咽后壁之间，检查后鼻孔、各鼻甲及鼻道的后缘、咽鼓管咽口，咽隐窝及鼻咽顶部。二、触诊检查者用单手拇指和示指感觉鼻翼有无触痛及变硬，鼻疗患者鼻翼会变硬；鼻尖触痛或压痛可见于鼻中隔血肿或脓肿，鼻骨外伤骨折后会有鼻梁触痛、鼻骨移位。急性鼻窦炎时往往伴有相应部位的触痛，急性上颌窦炎可有面颊部的触痛或压痛；急性额窦炎在眶上偏内侧常有压痛。