脓疱疮的诊治常规.docx

脓疱疮的诊治常规脓疱疮（由金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌和溶血性链球菌或混合感染所致的化脓性皮肤病。【临床提要】1 .基本损害为成群脓疱，脓疱大小因致病菌而异，疱壁薄，脓疱周围有红晕，可互相融合。破溃后露出红色糜烂面，脓液干燥后形成黄色或蜜黄色结痂。2 .发病特征多见于夏秋多汗闷热季节，好发于27岁儿童。好发于颜面、口周、鼻孔周围及四肢等暴露部位，有不同程度的瘙痒。重者近卫淋巴结肿大、发热、畏寒等。个别病例可引起肾炎。3 .临床分型接触传染性脓疱疮，由链球菌或与金黄色葡萄球菌混合感染，米粒或黄豆大脓疱。大疱性脓疱疮,由金黄色葡萄球菌所致，蚕豆或更大的脓疱，有半月状积脓。【治疗处理】（一）治疗原则依据细菌培养及药敏试验，有无并发症，选用局部或系统抗生素治疗。（二）基本治疗L作用靶位/治疗终点杀灭病原菌，防止合并症，治愈本病。2 .诱因治疗个人卫生，皮肤清洁，隔离患者，物具消毒，治疗鼻前庭带菌状态。3 .局部治疗清洁、去除痂皮，湿敷，抗生素软膏，莫匹罗星，夫西地酸软膏。4 .系统治疗B-内酰胺酶抗生素，大环内酯类。（三）治疗措施L局部治疗应以杀菌、抗炎、收敛、干燥为主要方法。对水疱或脓疱，用消毒针穿破，以无菌棉球吸取疱液，避免疱液溢到正常皮肤上。对于较厚的痂壳，应软化后加以清除以让药物充分接触创面。外用10%硫磺炉甘石洗剂、1%甲紫液、2%莫匹罗星（百多邦）软膏、聚维酮碘液（原液含5%,一般用10%湿敷或清洗，小儿按原液1:10稀释后外用），是碘与聚维酮的络合物，克服了碘有异臭、易挥发、难溶于水、污染重、刺激性大等缺点，临床应用广泛。其对细菌有较强杀灭作用的机制主要是细菌胞膜局部破裂，胞质溢出而致细菌死亡。同时也能阻止细菌对氧的摄取，干扰其DNA和RNA的合成。5 .全身治疗根据皮损严重程度及是否伴有全身症状可酌情使用抗生素。重者可口服青霉素V钾、红霉素、克拉霉素、阿奇霉素或头泡菌素、新青霉素II、双氯西林等。最好作脓液培养及药敏试验选择抗生素。（四）治疗评价1 .杆菌肽曾是一线治疗的外用抗菌药物，研究证实大多数使用杆菌肽治疗无效，其疗效被质疑。2 .莫匹罗星疗效确切，与口服头抱氨苇相仿。体外实验证实其对葡萄球菌属和大多数链球菌属具有很高的杀菌活性，而对于其他革兰阳性和阴性细菌均无明显作用。3 .夫西地酸软膏对脓疱疮有效且不良反应较少，其疗效几乎等同于莫匹罗星。然而金黄色葡萄球菌对其耐药发生率逐渐升高。4 .头抱氨芾有报告口服头抱氨芾的治愈率为78.6%,新霉素B油膏的治愈率为72.2%o5 .耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染治疗专家建议使用抗B-内酰胺酶的抗生素如氨嗖西林、头抱羟氨芾、头抱氨芾、头抱拉定或阿莫西林联合克拉维酸钾。6 .大环内酯类药物阿奇霉素和克拉霉素有效，但价格较红霉素贵。近年来发现有耐药菌株出现。克拉霉素抗葡萄球菌和链球菌活性强于红霉素。若用药7天后没有明显的临床疗效，应考虑耐药菌感染，应再次取材做培养和药敏试验.然后调整抗生素。7 .抗甲氧西林的葡萄球菌株抗生素首选万古霉素、Iinezolid,奎宁始霉素或达福普汀以及甲氧芾氨咯咤/磺胺甲基异嗯嗖、米诺环素和克林霉素。（五）预后1 .急性肾小球肾炎A族B型溶血性链球菌引起的皮肤感染，有时会发生急性肾小球肾炎(AGN)o急性肾小球肾炎最重要的易患因素为引起脓疱病的链球菌。血清型49型、55型、57型和60型菌株和M-2型菌株与肾炎相关。2 .儿童与成人预后不同脓疱病引发AGN的发病率约为2%5%(致肾炎的链球菌菌株占10%15%),最常见于儿童，且通常为6岁以下儿童。患儿预后大多良好，但成人患者预后较差。治疗不论多么及时，也不论多么恰当，都不能减少发生急性肾小球肾炎的危险性。3 .金黄色葡萄球菌无肾小球肾炎并发症没有证据表明金黄色葡萄球菌性脓疱病可引发急性肾小球肾炎。