血液无效输注处理及控制方案.docx
血液无效输注处理及控制方案L目的明确各血液成分无效输注的定义和原因，便于输血相关科室、部门对血液无效输注的预防、识别、处理与控制。2 .范围本文件的执行部门/科室为临床科室、输血科、医务部等；执行人员主要包括临床科室、输血科工作人员和医务部的分管人员。适用于临床血液无效输注的处理与控制工作。3 .术语、缩略语和定义无。4 .目标规范对临床各血液成分无效输注的管理，达到合理使用有限的血液资源，科学、高效输血治疗的目标。5 .职责、权限和相互关系5.1 临床科室负责进行充分的输血前评估与输血后评价,及时识别血液无效输注并作出相应诊治。5.2 输血科负责协助临床科室对血液无效输注的识别，并在进行相关输血监测后给予相应输血建议。6 .工作方案7 .1红细胞无效输注的控制方案6.1.1红细胞无效输注识别(1)输注红细胞后，临床医师应在输注后24h内复查血红蛋白(Hb),观察Hb升高是否达到预期值。Hb升高预期值计算公式为：Hb升高值(gL)=供者Hb(gL)X输血量(mL)/患者血容量(mL)×90%o理论上成年人输注2单位红细胞悬液可提升Hb约10gLo建议输注后连续3d监测血红蛋白变化，其后由临床医师根据患者情况决定复查血红蛋白浓度的时限。(2)如果输红细胞后Hb未达预期值，临床医师应进行原因分析，在排除输血反应、继续失血、输液稀释等情况后，可判定为红细胞无效输注。6.L2红细胞输注疗效的影响因素(1)红细胞输注效果与患者疾病(如血液类疾病、恶性肿瘤等)、既往是否存在输血反应、输血次数、既往输血量、妊娠次数有密切关系。输血次数23次，既往失血量，10U,妊娠次数22次输注效果明显下降，多数与免疫因素有关。(2)免疫因素包括：稀有血型漏检，如ABO、RhD亚型漏检；不规则抗体和/或交叉配血漏检；产生自身抗体、药物抗体等。(3)非免疫因素包括：感染、发热、弥散性血管内凝血、骨髓移植、肝脾肿大、红细胞膜的弹性改变、非溶血性输血反应如过敏等。(4)其他未知因素6.1.3红细胞无效输注的处理，包括但不仅限于以下措施(1)应仔细分析影响红细胞输注效果的因素，包括进行进一步的血液免疫学检查，如抗体筛查、红细胞直接抗人球蛋白试验(DAT)等，针对无效输血原因进行纠正后再输血；如果未进行原因分析而继续盲目输血，可能导致红细胞输注效果不佳的情况更加严重。(2)在患者病情允许的情况下暂停输血，必要时增加其他内科治疗措施。6.1.4红细胞无效输注的预防及控制，包括但不限于以下措施(1)严格掌握输血指征，避免不必要的输血。(2)采用灵敏度更高的检测方法和检测设备，提高检测水平。(3)输血前进行抗体筛查，对抗体筛查阳性者进行抗体鉴定后输注对应抗原阴性的红细胞。(4)输血后监测患者DAT,当DAT由阴转阳时，进行进一步的血液免疫学检查，尽早发现不规则抗体。(5)采用精准配型输血。(6)输注去白红细胞、洗涤红细胞、辐照红细胞等红细胞制剂，减少输血反应发生。6. 2血小板无效输注的控制方案7. 2.1血小板无效输注的定义及识别血小板无效输注(platelettransfusionrefractoriness,PTR)是指输入患者体内的血小板被迅速破坏，患者外周血血小板计数未能相应地增加，从而未能防治因血小板数量不足和/或血小板止血功能障碍引起的出血、一般根据临床出血症状情况和/或输注血小板24h血小板校正增加指数(Correctedcountincrement,CCI)评价输注效果。CCl=血小板增加值X体表面积/输入的血小板总数说明：血小板增加值单位(血小板计数单位)为10。/L,输入血小板总数单位为XI(P个/L,体表面积单位为m2,代入数据计算时只计算单位前数值。例：患者(体表面积19611)2,身高175cm,体重70kg)输注血小板前血小板计数为IOXl(T/L,输注2.5X1(个血小板(常规单采血小板1个治疗量)后Ih测得血小板计数为35X10°L,CCl值为(35-10)×1.96/2.5=19.6o输注后血小板后IhCCl值输V7.5或输注血小板后24hCCI值V4.5为血小板输注无效。8. 2.2血小板无效输注的原因(1)免疫性因素：ABO血型不合、HLA血型不合、血小板特异性抗体等。(2)非免疫性因素：血小板质量、发热感染、脾大、DIC,药物等。9. 2.3血小板无效输注的处理措施(1)选择血小板配型试验阴性的血小板输注。(2)血小板无效输注患者出现危及生命的出血时，无配型阴性的血小板时可采用以下方法：静脉注射免疫球蛋白，可暂时增加输注后血小板计数；使用纤溶抑制剂，可帮助稳定血凝块；使用重组Vna因子，可能对某些患者有益。10. 2.4血小板无效输注的预防措施(1)严格掌握血小板输注指征，避免不必要的输血。(2)输血前进行血小板配型试验。(3)尽量输注单采血小板，避免输注多人份混合的浓缩血小板，减少抗原刺激。11. 意事项未尽事宜，可参考相关专著。12. .记录和报告无。13. 考文献刘景汉，汪德清.临床输血学.北京：人民卫生出版社,2011.
