造口患者灌肠护理注意点2024.docx

造口患者灌肠护理注意点2024案例回顾：患者老年女性，76岁，直肠癌根治术后结肠造口状态5年，长期使用开塞露造口灌入，不慎损伤了造口黏膜，导致旁屡，入院择期手术。肠镜前肠道准备时，医嘱清洁灌肠（造口处），护士按常规使用灌肠包进行造口灌肠，患者排出少量硬质干燥大便后主诉疼痛，停止灌肠，次日患者造口旁屡加重，腹壁皮肤红肿。知识链接：1 .结肠造口结肠造口是由于治疗需要，将患者体内一段肠管拉出腹腔，并于腹壁切口上缝合开口，辅助患者正常排便的人工肛门。2 .造口灌肠肠造口灌肠是指用一定方法从造口端灌入适量液体，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到治疗和清洁的目的。肠造口患者行肠镜检查、临时造口还纳等时需要做好肠道准备。3 .造口旁瘦临床上较为少见的造口并发症之一，临床表现为粪便从造口肠管的侧壁流出，可造成造口旁局部感染，皮肤黏膜分离与脓肿形成等并发症，甚至通过屡口进入腹腔形成腹腔感染。针对该案例中的患者，为何灌肠后造口旁屡加重，护士在灌肠操作时应注意什么？案例分析：护士在为此造口旁屡患者灌肠时器具选择不当，患者本身就有造口黏膜损伤，普通的灌肠包内肛管较粗，材质较硬，易损伤造口黏膜。推荐使用柔软的硅胶导尿管，管径细且质软，插管时对患者的刺激小，且不易损伤肠黏膜。可于硅胶导尿管末端连接灌肠液灌肠。造口灌肠护理还需注意什么？L体位因肠造口部位无括约肌控制，故患者体位可为双腿屈曲平卧，或为侧卧位,使造口所在侧处于高位，这样可以使灌肠液充分进入各肠段，待患者有便意时取对侧卧位，使造口所在侧处于低位，嘱其深呼吸放松，减轻腹部紧张度。如此有利于患者排便，通过体位的改变来达到彻底清洁肠道的目的。2 .插管方式为保障灌肠疗效，需用手指探查肠管走向，将导尿管插入710cm,插管时务必轻柔，避免插管过深，否则会损伤肠管，但也不宜插管过浅，否则灌肠管容易滑出，插管时遇到阻力也不可强行插管，防止损伤肠壁，插管至合适的位置后再用手指固定硅胶导尿管，灌肠时应减慢流速，灌肠液全部注入后再撤出手指，防止灌肠液外移，效果不佳。3 .造口情况灌肠前应注意造口处有无疼痛、出血,造口周围皮肤有无出现渗液、溃烂。如有则要根据情况确定是否可以进行灌肠。且造口并发症如造口水肿出血、造口周围皮炎、造口狭窄、造口肠管缺血坏死等,均不适合进行清洁灌肠。4 .其他情况灌肠过程中应观察患者反应，倾听患者主诉，根据情况调节灌肠液流速，观察排出物的颜色、性质等的变化。综上所述，由于肠造口患者行清洁灌肠时易受多种因素影响，护理人员在临床工作中应警惕相关并发症的发生，谨慎操作，为患者带来更专业的护理服务，减轻患者痛苦。参考文献：1杜杨.改良型灌肠装置应用于结肠造口患者肠道准备中的效果观察j.实用医院临床杂志,2017/4:106-107.2韦金花.结肠造瘦患者行清洁灌肠的方法J.全科护理,2016,14(8):823-824.3胡佳琪,应立英,于晓侠.肠造患者清洁灌肠方法的研究进展J.护理研究,2019,33(15):2633-2635.