鼻内镜下颅底肿瘤（垂体瘤、脊索瘤）切除术护理常规.docx

鼻内镜下颅底肿瘤（垂体瘤、脊索瘤）切除术护理常规（一）术前护理参见鼻内镜手术术前一般护理常规。1 .评估和观察要点（I）病情评估：1）健康史评估：注意了解患者有无高血压、糖尿病等内科病史，了解患者有无多饮多尿、食欲异常、睡眠型态紊乱。2）局部压迫症状的评估：评估患者有无因肿瘤局部压迫引起的症状，包括头痛、鼻堵、视力下降、视野改变、眼球运动障碍、颅面部疼痛等。3）内分泌异常的评估：评估患者有无内分泌异常的症状,包括甲状腺功能减退的症状、甲状腺功能亢进症状、肢端肥大、向心性肥胖，女性患者月经紊乱或闭经、溢乳等，男性患者性功能障碍等。（2）安全评估：注意评估患者有无视野缺损、视力下降等安全隐患。（3）心理评估：颅底肿瘤伴内分泌功能异常的患者常存在外在形象的改变，患者会出现自我形象紊乱，由于视力减退、视野缺失、性功能障碍等，也会给患者心理上造成不同程度的压力。对于脊索瘤的患者，由于脊索瘤是一种起源于原始胚胎脊索组织残余物的罕见肿瘤，患者对疾病治疗及预后的担心而造成紧张焦虑等情绪。在术前要了解患者及其家属的心理状态。2 .护理要点（1）术前检查：实验室检查：黄体生成素、卵泡刺激素、生长激素、甲状腺素、催乳素等激素水平检查。影像学检查：CT.MRI检查可以确定肿瘤位置、范围、性质及与周围结构的关系。视力、视野检查：了解患者视力、视野受损的状况。（2）术前准备：D特殊药物：垂体功能低下者给予适量激素替代治疗，注意观察患者用药后有无恶心、呕吐、眩晕、直立性低血压等症状，注意患者的不适主诉，不良反应较重时应立即通知医生进行相应的处理。术前遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验,使用可以通过血脑屏障的广谱抗生素药物如罗氏芬，以控制颅内感染。2）皮肤准备：术前一日由责任护士备鼻毛，需颅面联合手术者或手术特殊需要者需备全头。3）备血：颅底肿瘤切除的手术部位有重要且丰富的血管和神经，如术中出血量较大，需及时给予输入悬浮红细胞补充血容量治疗。因此术前一日需完善交叉配血试验及相关血液检查，完成输血申请。4）安全护理：有视野缺损、视力下降的患者有发生跌倒、碰撞等安全隐患，外出检查时要有医护人员陪伴，防止意外发生。床头桌、椅子定位放置，病房及洗手间地面保持干燥，防止滑倒。5）疼痛护理：多数垂体瘤患者有头痛症状，护士要观察患者疼痛的部位、性质、持续时间，为患者提供良好的睡眠环境，保持室内环境安静，尽可能减少不良因素的刺激。指导患者分散注意力缓解疼痛的方法，头痛不可耐受时，立即通知医生，遵医嘱给予止疼药物治疗。6）基础护理：有视野缺损、视力下降的患者有活动受限，护士要评估患者的自理能力，及时发现患者的生活需求，协助患者进食、排便等。女性患者因泌乳素异常有溢乳症状者,可使用柔软纱布或棉垫垫在胸罩内部并及时更换。7）心理护理：术前要加强与患者的沟通和交流，向患者系统的讲解颅底肿瘤的相关知识，详细讲述手术目的及手术前后的注意事项，介绍成功病例，增强患者信心。告诉患者通过手术和有效的治疗，内分泌功能紊乱、视力状况等状况有可能得到改善，多鼓励安慰患者，让患者保持良好的心态和稳定的情绪，积极配合手术。3 .宣教和指导要点（1）用药指导：对垂体功能低下者需要给予适量激素替代治疗的患者，要告知患者术前使用激素替代治疗，不仅可以改善内分泌紊乱的症状，也可使垂体瘤缩小，为手术做好充分准备。告知患者用药后的副作用。(2)饮食指导：术前要加强营养，指导患者进食含充足蛋白质、维生素及微量元素的饮食，有利于术后伤口愈合,增强机体的抵抗力。对于合并高血压、糖尿病的患者，应遵医嘱指导患者进食低盐低脂、糖尿病饮食。4 .注意事项(1)垂体卒中：当垂体血液循环障碍引起肿瘤的梗死或出血时，可造成肾上腺皮质功能衰竭。要密切观察患者的病情变化，当患者出现突然的剧烈头痛伴视力急剧下降及脑膜刺激征时，警惕垂体卒中的发生，要及时通知医生进行抢救。(2)手术禁忌：伴有高血压、糖耐量异常的患者要遵医嘱监测患者的血压、血糖状况，对血压、血糖异常的患者需请内科会诊进行调节，将血压血糖控制平稳后，方可进行手术。(3)效果评价：评价患者对颅底肿瘤相关知识的了解程度，医疗护理的配合效果；评估责任护士对患者病情和心理状态的掌握程度。(二)术后护理参见鼻内镜手术术后一般护理常规。1 .评估和观察要点了解术中情况：注意了解患者术中肿瘤切除范围、出血情况。(I)病情评估：1)颅内状况评估：观察患者的意识状态、瞳孔大小、对光反射状况，密切观察患者头痛的性质、血压、脉搏、视力变化以及是否存在恶心、呕吐等症状。2)眼部状况的评估：观察患者视力和视野状况的变化，观察患者的眼球活动状况。3)出入量的评估：评估患者24小时出入量，注意观察患者尿量变化。4)并发症的观察：观察患者有无颅内并发症、尿崩症。2 .护理要点(1)体位护理：术后以卧床休息为主，常规给予半卧位。如术中切除范围较大或有特殊病情变化的患者，遵医嘱给予绝对卧床。(2)视力视野的观察：视力下降乃至失明是术后病情恶化的首发症状。垂体周围血运丰富，如术中肿瘤切除不彻底，术后极易出现残留组织出血坏死。术后要严密观察患者视力和视野状况，注意同术前进行比较，若患者突然出现视力下降或瞳孔散大伴意识障碍，应高度警惕继发鞍区血肿，应及时通知医生进行相应处理。(3)并发症的观察与护理:1）颅内压增高与感染：术后严密观察患者生命体征及神志、意识、瞳孔大小，直接和间接对光反射，观察患者有无剧烈头痛、喷射性呕吐等颅内压增高的症状，有无脑膜刺激征（颈抵抗、克氏征、布氏征阳性）等，如有异常及时通知医生进行处理。2）脑脊液鼻漏：观察患者鼻腔渗出物的情况，包括鼻腔渗出物的量、颜色及性质，患者术后鼻腔会有少量血性分泌物，随时间推移会逐渐减少，若分泌物过多，在低头或用力时流速加快，或患者自觉平卧时有咸味液体流经咽部，伴反复呛咳时，应警惕脑脊液鼻漏发生。如发生脑脊液鼻漏，要及时通知医生处理，指导患者避免患者增加颅内压的因素。3）尿崩症：遵医嘱准确记录患者24小时出入量。观察患者有无多饮、烦渴、多尿、尿色变淡、夜尿显著及精神状态等症状。主动询问有无肌无力等不适，遵医嘱定期抽血检查离子全项，了解患者电解质水平情况。根据患者的出量指导患者的入量，遵医嘱及时补充水、电解质以保持水电解质平衡。4）下丘脑损伤：手术部位靠近丘脑下部体温调节中枢，一旦损伤可引起体温调节障碍，表现为持续性中枢性高热,无血象升高及脑膜刺激症。应密切监测生命体征，采用物理及药物降温，运用恢复神经细胞的药物。5）垂体功能低下：垂体受损可能出现功能低下，表现为畏寒、乏力、精神弱、食欲不振，脉搏细弱，血压低，非凹陷性水肿等，应加强护理，注意保暖，避免感染与精神刺激，严重时遵医嘱进行激素替代治疗。(4)特殊用药：术后需要应用甘露醇降颅压治疗，注意观察患者有无头痛、头晕、恶心、胸闷等一过性颅压增高或高血压的表现；观察患者有无随体位改变而出现的头痛、眩晕、脉搏细弱等低颅压综合征的表现。应用甘露醇时间较长时，注意观察患者有无急性肾功能损害症状。尿崩症的患者遵医嘱正确使用抗利尿的药物如弥宁片，以控制尿量治疗,注意用药后尿量的变化情况。(5)基础护理：患者卧床期间，生活自理能力受限，护士要勤巡视病房，及时发现患者的生活需求，协助患者进食、床上大小便，保持床单位清洁，观察患者皮肤情况，做好皮肤清洁、口腔护理等。(6)心理护理：并发尿崩症的患者常伴有紧张焦虑等情绪，护士应向患者做好解释工作，减轻患者的紧张情绪。由于脊索瘤属于恶性肿瘤且易复发，患者常会表现出悲观、失望等情绪，术后应鼓励患者适当宣泄，鼓励家属多给予患者情感上的支持，使患者得到心理安慰。3 .宣教和指导要点(1)鼻腔填塞指导：告知患者鼻腔填塞物一般于术后第5天开始，由医生逐渐抽出。根据患者恢复情况在2周之内全部取出，必要时可延长填塞物滞留时间。责任护士应向患者讲解长时间鼻腔填塞的原因，告知患者取出鼻腔填塞物后溢泪、畏光、头疼等症状可逐渐缓解，指导患者尽量避免打喷嚏，以免鼻腔填塞物松动脱落，告知患者不要随意抽出鼻腔填塞物。（2）用药宣教：告知患者各种药物的作用及副作用，在输注甘露醇时告知患者输液速度应快，不可随意调节滴速。（3）饮食指导：指导患者适当摄入高纤维性食物如玉米、养麦、燕麦、番薯等，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘。（4）活动指导：指导患者下地活动时应注意循序渐进，活动适量，勿剧烈活动，避免体力劳动，避免过度弯腰低头动作，以免引起创面出血。（5）记出入量的指导:告知患者记24小时出入量的重要性,护士不仅要详细记录患者输液量，同时要指导患者用带刻度的水杯、餐具来进食、饮水，做好详细记录。为患者准备量筒，指导患者将尿液排在量筒内，以便准确记录排尿量。4 .注意事项（1）避免颅内压增高：告知患者勿做过度低头动作，屏气，用力排便，避免情绪激动等引起颅内压增高的因素。注意为患者保暖，避免受凉感冒，尽量减少用力咳嗽、打喷嚏、撮鼻涕等增加颅内压的动作，指导患者在打喷嚏的时候可以用舌尖抵住上腭，以缓冲压力。（2）感染的预防：指导患者保持鼻腔局部清洁，有分泌物渗出时及时擦拭，禁止自行用棉球等堵塞鼻腔；告知患者勿挖鼻，以防止逆行感染。鼻腔填塞物在鼻腔滞留时间较长,应密切观察患者的体温、分泌物的颜色和气味、疼痛的性质，发现异常及时通知医生进行处理。（3）鼻腔冲洗：患者鼻腔填塞期间禁止鼻腔冲洗，取出鼻腔填塞敷料后，在确认手术部位愈合良好后，可遵医嘱进行鼻腔冲洗。鼻腔冲洗时间不可过早，以免影响创面的愈合。（三）出院指导参见鼻内镜手术一般护理常规出院指导。1 .术后放疗：为了彻底根治病灶，部分患者依据病情需要术后放疗，以预防肿瘤复发。介绍放疗相关知识及有可能出现的并发症，如恶心、呕吐等指导患者正确面对放疗的反应。2 .随访复查：建立良好的通讯方式，定期随访、复查。包括：专科复查、内分泌激素水平监测，影像学检查以及观察术后恢复情况判断治疗效果。嘱患者如有不适，应及时来院就诊，以早期诊治。3 .预防逆行感染:指导患者不要挖鼻,勿让不洁物体、液体进入鼻腔，防止逆行感染。