外科手术部位医院感染预防控制制度与措施.docx

外科手术部位医院感染预防控制制度与措施手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。医务人员应当针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。1.手术前：（1）尽量缩短患者术前住院时间。（2）择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。（3）有效控制糖尿病患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。（4）正确准备手术部位皮肤：若无禁忌，术前应使用抗菌皂或皂液或2%葡萄糖酸洗必泰消毒液洗澡1-2次。备皮包括彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染和去除手术部位毛发。备皮时间最好为手术当日或术前即刻。避免不必要的剃毛。毛发在不影响手术时只需清洁皮肤，不用剃毛；确需去除毛发时，只需剪去影响手术操作（手术切口周围IoCnl范围长于ICnl）的体毛，如下腹部手术需剪去阴阜上的阴毛，胸部及腿部手术需剪去较长的体毛等。毛发处理后对术区用抗菌皂液（或肥皂）清洁2遍，清洁后患者脐部均用松节油去污，并更换清洁病号服。剪毛剪刀用圆头手术弯剪，清洁消毒后重复使用。（5）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂按外科消毒要求消毒手术部位皮肤，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。（6）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟一1小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。（7）需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。(8)加强手术室环境卫生学管理，有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。(9)手术人员进入手术室必须严格更衣换鞋，并严格按照医务人员手卫生规范进行外科手消毒。(10)重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。2.手术中：(1)保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁,最大限度减少人员数量和流动，与手术无关的话不说。(2)保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。(3)手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。手套穿孔率较高的手术，如部分骨科手术，应戴双层手套。(4)尽量缩短手术持续时间，若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的2倍以上，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加1剂抗菌药物。(5)手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。(6)术中保持患者体温正常，防止低体温。患者在进出手术室的途中给予足够的保暖；手术室可提前将室温调节到24°C-25,患者身上可覆盖保暖性能好的被服和手术巾，尽量避免弄湿被服，保持手术床及覆盖物的干燥，需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。手术野冲洗应当使用温度37的无菌生理盐水。(8)对于需要引流的手术切口，首选密闭引流，并尽量选择远离手术切口位置合适的部位进行戳孔置管引流，确保引流充分。3.手术后：(1)接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。(2)换药操作必须严格遵守无菌技术操作原则。(3)术后保持引流通畅，根据病情尽早拔出引流管。(4)外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和检测。