手术部位感染预防与控制措施操作规程.docx

手术部位感染预防与控制措施操作规程(一)手术前预防控制措施1、患者准备(1)术前治疗所有感染性疾病，并且推迟有远隔手术部位感染患者的择期手术，直至感染问题解决。(2)控制感染危险因素，提高患者的抵抗力。如纠正低氧血症、低蛋白血症，控制血糖、鼓励病人戒烟等。(3)尽量缩短病人术前等待日。(4)择期手术患者原则上要求手术前晚用抗菌药皂洗澡,如不能洗澡，手术科室应对患者手术区域进行皮肤清洁。(5)术前不必去除毛发，除非切口部位或周围的毛发将干扰手术。如必须去除毛发则应术前在手术科室或手术室进行，首选不伤害皮肤的方法，不要用刮刀剔除毛发，紧急情况下也只能用一次性的刀片。(6)对于需作肠道准备的手术患者，术前三天应口服肠道不吸收的抗菌药物。(7)择期手术患者进入手术间前，应在病区更换专用病员服。2、手术工作人员准备(1)进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂指甲油。(2)正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范的外科手消毒。(3)有明显皮肤感染或者患重感冒等呼吸道疾病的工作人员，未治愈前不宜参加手术。3、手术用物准备术前洗手护士在准备用物时须严格检查手术包及用物的包装是否完好,有无潮湿、灭菌日期、有效期及灭菌效果指示卡，确保所有灭菌物品的质量。4、围手术期预防性抗菌药物的使用(1)I类切口：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，如头颅手术、心脏手术、内眼手术等；有植入物的手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换、骨科内固定手术等；高龄或免疫缺陷者等高危人群。(2)有以上指征需用抗菌药物预防感染者，在术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药。手术时间超过3小时，或失血量超过1500ml,可手术中给予第2齐IJ。总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间短于2小时的I类切口，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时，预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。(3)围手术期预防性抗菌药物选用品种和注意事项参照我院抗菌药物临床应用指导原则的实施细则执行。(二)手术中预防控制措施1、手术室安置(1)手术室安置手术病人须遵循感染手术和非感染手术分开的原则,如果选择同一手术间施行手术应先做非感染手术后做感染手术。(2)特殊感染病人(如气性坏疽、HIV阳性者等)手术，手术科室须在手术通知单上注明，手术室应将其安置于特殊感染手术间，巡回护士严格控制操作人数，并执行隔离预防技术的规定，手术结束后立即对手术间进行终末消毒。(3)将关节置换术、疝修补、骨科内固定等I类切口手术病人安置在100o级洁净手术间进行手术。2、手术术中管理(1)患者体位安放：巡回护士根据手术需要安置患者体位，做好防止压疮的措施。(2)患者术中保温：术中保持患者正常体温，防止低体温，需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。关节置换术、休克病人以及估计失血量大于1500ml或预计手术时间超过2小时的手术,必须使用术中保温设备;冲洗手术部位时，应该使用温度为37左右的无菌生理盐水等液体。(3)正确消毒手术部位的皮肤，手术部位的消毒范围应在手术野及其外扩展15cm部位由内向外擦拭。(4)严格执行无菌操作技术和手术规程，不断提高手术技巧，保持有效的止血、最小的组织损伤和杜绝异物存留以及消除手术部位死腔，尽量缩短手术时间。(5)手术过程中如遇手术器械、物品等污染或疑似污染立即更换。(6)体内植入物由供应室负责灭菌处理。(7)术中器械的消毒灭菌，紧急情况下器械由手术室负责，首选压力蒸汽灭菌，不能压力蒸汽灭菌的内镜等器械、器具、物品须采用低温等离子体灭菌。(8)需引流的切口，首选闭式引流，根据病情尽早拔除引流管。(9)巡回护士负责控制手术室内人员数量(最多不超过10人)，保持手术间出入门关闭状态，减少人员出入，避免不必要的走动和交谈。(10)巡回护士负责监督手术过程中手术人员无菌操作技术。(三)手术后预防控制措施1、手术科室须提前做好床单元的换洗消毒准备。2、主管医生术后须密切观察评估患者手术部位切口情况，及时换药,切口出现分泌物时应及时进行微生物培养，并根据微生物报告及患者手术情况及时处置。3、术后保持引流管通畅，防止引流管折叠、受压，引流袋位置低于引流切口位置，并且每日评估，根据病情尽早为患者拔除引流管。4、换药应遵循“先清洁切口、再污染切口、最后感染切口”的顺序,遵守无菌技术操作原则。5、在病程中须做好切口情况记录。