一氧化碳中毒的急救处理方法.docx

一氧化碳中毒的急救处理方法一氧化碳中毒是季节性多发病。特别是临近新春佳节,气温变冷,一部分家庭由于燃气式热水器位置安装不当或烧碳火取暖，房间通风不良，容易导致一氧化碳中毒事件发生。那么如果我们日常生活中如果碰到一氧化碳中毒的患者，如何正确的施救呢？1、现场急救措施1、第一时间关闭明火闻到有煤气味后，不开灯，不接触门铃，不点明火，防止发生爆炸。救护人员要确保安全，如佩戴防护用具、关煤气等。2、脱离中毒环境打开封闭房间的门窗，让患者立即呼吸新鲜空气。3、合适的卧位立即将其安置成侧卧位，并松开患者衣领，确保呼吸道通畅,防止窒息；密切观察患者意识、呼吸及脉搏等情况，若患者呼吸、心跳停止，且无旁人协助，施救者在做心肺复苏的同时，还需及时拨打急救电话，将中毒者送往有高压氧舱的医院抢救；对于昏迷不醒的患者可将其头部偏向一侧，以防呕吐物误吸人肺内导致窒息。4、氧疗氧疗是治疗一氧化碳中毒最有效的方法，给氧能加速血液COHb解离和一氧化碳排出。轻度中毒者可给予面罩吸入高浓度氧气；若是中重度中毒或轻度中毒有适应症的患者，需采取高压氧治疗。2、院内急救处理病情评估：首先根据病人生命体征和一般情况进行评估。一氧化碳中毒后，人一般会感觉头晕、头痛、恶心、软弱无力，主要与血液内含碳氧血红蛋白(COHb)的浓度有关。1、轻度中毒：血液COHb浓度达10%20%o表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、全身无力。2、中度中毒：血液CoHb浓度达30%40%°患者口唇呈“樱桃红色，上述症状加重，出现兴奋、判断力减低、运动失调、幻觉、视力减退、意识模糊或浅昏迷。3、重度中毒：血液COHb浓度达30%50%°表现为抽搐、深昏迷、低血压、心律失常和呼吸衰竭，部分患者因误吸发生吸入性肺炎，也可发生应激性溃疡、大脑局部性损害，受压部位皮肤可出现类似烫伤的红肿、水疱，受压部肌肉可发生压迫性肌肉坏死，释放肌球蛋白而导致急性肾功能衰竭。高压氧治疗：高压氧是治疗一氧化碳中毒最有效、最便捷的治疗方式，具体治疗适应证包括：(1)急性中毒、重度一氧化碳中毒，昏迷、心肺功能不全的患者;(2)一氧化碳中毒昏迷时间4小时之内，或者身处一氧化碳环境8小时之内，以及救治清醒后病情又出现反复的患者；一氧化碳中毒昏迷经救治清醒后，仍然对外界反应不良，出现头晕、头痛、心律失常、抽搐等心脑缺氧的患者；一氧化碳中毒经治疗恢复效果不佳，出现神经精神症状的患者;一氧化碳中毒后出现迟发脑病，病程在6个月至1年的患者;意识恢复但是碳氧血红蛋白值升高的患者；一氧化碳中毒轻度持续头晕头痛，或者年龄在40岁以上以及重度脑力劳动的患者；(8)脑电图、CT检查异常的患者。3、迟发型脑病的治疗1、迟发性脑病的治疗氧疗：目前采用的方法是高流量100%的高压氧或常压氧，对于无法给予高压氧治时,应立即给予常压氧治疗,一般氧流量8-10Lmin,直到患者症状恢复和COHb<3%(一般需6h)o(1)神经保护药物神经保护药物主要有：促进脑代谢和脑细胞赋能剂、自由基清除剂、神经营养药物、抗氧化剂及线粒体保护剂；如：胞磷胆碱、毗拉西坦、依达拉奉、鼠神经生长因子、促红细胞生成素、艾地苯醒等。(2)机械通气对于昏迷、窒息、呼吸停止的患者应及时给予气管插管，应考虑机械通气。2、亚低温治疗选择性脑部亚低温概念，即通过颅脑降温进行脑部的选择性降温，使脑温迅速下降并维持在亚低温水平(3335°C),肛温在37.5。C左右。亚低温对损伤脑组织的保护作用表现在以下方面：降低脑耗氧量，减少脑血流量，延迟能量耗竭发生；抑制炎症反应，减轻脑水肿，降低颅内压。研究提示亚低温疗法对于减轻患者脑损伤有益，并且亚低温治疗时间不能过短。对昏迷患者可早期应用亚低温疗法，昏迷未清醒的患者亚低温持续3-5d。特别注意复温过程，复温不宜过快。3、脑水肿治疗严重CO中毒后，2448小时脑水肿达高峰。应积极采取以下措施，降低颅内和恢复脑功能。(1)脱水治疗：50%葡萄糖溶液50ml静脉输脉推注；20%甘露醇l2gkg静脉滴注(IomI/in),68小时一次,症状缓解后减量；味塞米2040mg静脉注射，812小时/次。(2)糖皮质激素治疗：地塞米松1020mgd,疗程35日。(3)抽搐治疗：地西泮1020mg静脉注射，抽搐停止后苯妥英钠ObLOg静脉滴注，根据病情6小时重复应用。促进脑细胞功能恢复：常用静脉药物有三磷酸腺苔、辅酶A、细胞色素C和大剂量维生素C等。