脑瘫儿童滋养计划项目——机构信息申报表.docx

脑瘫儿童滋养计划项目一一机构信息申报表机构资质机构名称统一社会信用代码成立年限机构性质基金会、民非等社会组织评估等级师资和硬件专业人员数量（具备专业服务技能的人员）是否有独立办公场所项目人员数量（项目管理人员）是否在显著位置公开服务项目、服务指南和工作流程服务人员数量（提供普通服务的工作人员）常年在训人数是否有相关服务场地及设施功能评定室、理疗室是否有相关康复训练设备运动疗法设备、作业治疗设备、物理治疗设备感统训练室、运动疗法室、言语治疗室感统训练设备、言语治疗设备集体活动室、培训室引导式教育设备、音乐治疗设备档案资料室其他（请备注）机构综述1、包括但不限于机构基本情况、服务人群、服务和筹资能力、重要资源等2、请就机构参与社区服务、社区宣教、指导等情况进行描述3、请对机构负责人进行简要介绍况进行描述需提交附件：1、注册登记证书2、残联定点机构证明：包括但不限于残联文件、网站公示内容、证书等3、机构章程、人员岗位职责、康复流程、财务管理、项目经费管理、固定资产管理等相关制度4、儿童康复训练与评估档案（提供模板及完整档案一套，可隐藏敏感信息）5、服务场地及设施、康复训练设备照片（每个场地及设备1-2张）6、机构申报信息承诺书机构申报信息承诺书对于本机构填报的脑瘫儿童滋养计划项目一一康复机构信息表上的信息，以及提供的注册登记证书、机构章程、场地设施、康复档案等相关资料，我们保证其真实、完整、有效。若存在隐瞒真实情况、弄虚作假的行为，机构愿承担一切责任。特此承诺。机构公章：年月日