压疮风险评估制度.docx

压疮风险评估制度1、使用Braden评分力求客观、准确、及时。2、评估人员：由管床责任护士或组长按要求评分，新入院的病人当班护士完成，有风险因素时及时报护士长。3、评估对象：(1)意识不清、大小便失禁，感觉、活动力减弱或消失；(2)急危重症、严重的慢性或终末期疾病；(3)营养失调严重，中度以上贫血、极度瘦弱；(4)严重脱水、严重水肿；(5)疼痛及其他原因所致固定：如骨折、上支架、石膏等；(6)心血管疾病：心衰、糖尿病及其他疾病所致周围血管疾病；(7)腰以下手术、手术时间2小时的；(8)组织创伤、烧伤、烫伤等；(9)长期使用镇静剂、类固醇、毒性药物；(10)入院时已有压疮或陈旧性压疮史，年龄工65岁的非体检患者。4、评估时间：(1)急性、危重等压疮高危患者：在入院时(含急诊科病人)进行评估。(2)长期卧床护理的患者应在入院时进行评估，此后一个月内每周评估一次。住院一个月后每月评估。(3)手术患者：腰以下手术、手术时间2小时的则手术后及病人返回病房时评估。(4)如果评分显示无发生压疮的危险且病情稳定者，可终止评分，如有病情发生变化，及时评估。5、当病人转科时资料跟随，需要填写交班记录：Braden评分结果及皮肤状态。6、Braden评分结果(1) Braden评分15-18分，为低危人群，压疮风险预警报告表在科室保存。每2-4小时翻身一次。协助患者做最大限度的身体移动。保护受压部位，使用减压装置。处理存在的危险因素。告知患者及家属。告知护士长，并每周评分一次。(2) Braden评分13-15分，为中危人群，压疮风险预警报告表在科室保存。每2小时翻身一次。30。侧卧并使用软枕，保护受压部位，使用减压装置。责任护士根据病情进行身体移动。告知患者及家属并签名。告知护士长并每周评分两次。(3) Braden评分W12分，为高危人群。填写压疮风险预警报告表及Braden压疮风险评估护理措施单,压疮风险预警报告表上报护理部。每1-2小时翻身一次。300侧卧位并使用软枕，保护受压部位，使用减压装置。护士根据病情进行身体移动，告知患者及家属并签名。填写压疮风险报表24小时内上报护理部、报告压疮小组组长。责任护士每班评分，护土长每天监督执行。