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子宫肌瘤本课时的基本内容本课时的基本内容临临 床床 表表 现现3 3诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断4定义及发病因素定义及发病因素3 1分分 类类 及及 病病 理理2治治 疗疗3 5南京医科大学第二附属医院妇产科定义及发病因素定义及发病因素子宫子宫肌瘤肌瘤30-50y肌瘤20%3050y病因未明。可能与女性性激素有关，病因未明。可能与女性性激素有关，也存在着细胞遗传学异常。也存在着细胞遗传学异常。子宫肌瘤（子宫肌瘤（uterine myomauterine myoma）是女）是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，性生殖器官最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成。由平滑肌和结缔组织组成。银川市的二人民医院妇科南京医科大学第二附属医院妇产科分分 类类子宫子宫肌瘤肌瘤1.按肌瘤生长部位分为按肌瘤生长部位分为10%宫颈肌瘤90%宫体肌瘤 按肌瘤与子宫肌壁的关系按肌瘤与子宫肌壁的关系2.2.10-15%60-70%20%肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤浆膜下肌瘤南京医科大学第二附属医院妇产科病病 理理子宫子宫肌瘤肌瘤病病 理理镜下：镜下：梭形平滑肌细胞和不等量的纤维结缔组织构成。巨检：巨检：1.实质性球形包快2.表面光滑，有假包膜3.切面灰白色4.颜色与硬度与纤维组织多少有关南京医科大学第二附属医院妇产科玻璃样变玻璃样变变性变性囊性变囊性变红色样变红色样变钙化钙化肉瘤样变肉瘤样变肌瘤变性肌瘤变性南京医科大学第二附属医院妇产科症症状状体体征征下腹包块下腹部扪及肿块白带增多压迫症状其他：如下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重；不孕、流产等子宫规则或不规则增大经量增多及经期延长临临 床床 表表 现现子宫子宫肌瘤肌瘤南京医科大学第二附属医院妇产科根据病史、体征、辅助检查如B超等，多容易诊断。诊断诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断子宫子宫肌瘤肌瘤南京医科大学第二附属医院妇产科妊娠子宫卵巢肿瘤子宫腺肌病其他：盆腔炎性包块、子宫畸形等诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断子宫子宫肌瘤肌瘤南京医科大学第二附属医院妇产科无症状，特别是近绝经期妇女，3-6个月复查。症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。有促性腺激素释放激素类四物（GnRHa）、米非司酮等。治治 疗疗子宫子宫肌瘤肌瘤南京医科大学第二附属医院妇产科1.月经过多致继发贫血，药物治疗无效2.2.严重腹痛、性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛3.3.有膀胱、直肠压迫症状4.4.能确定肌瘤是不孕与反复流产的唯一原因者5.5.肌瘤生长较快，怀疑有恶变手手术术适适应应症症目前最主要的治疗方式手术治疗手术治疗南京医科大学第二附属医院妇产科手术可经腹、经阴道，宫腔镜、腹腔镜下进行结合患者各情况，可行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术、次全子宫切除术辅助阴式全子宫切除术，均是目前比较常用的手术方式。对于突向宫腔的粘膜下肌瘤，选择宫腔镜下子宫肌瘤切除术，亦是目前常用的手术方式。目前常用的微创技术目前常用的微创技术腹腔镜腹腔镜宫腔镜宫腔镜南京医科大学第二附属医院妇产科新的治疗观念及方法新的治疗观念及方法“生了孩子后，子宫就没有用了！”“切了子宫就安安心心，一劳永逸了！”这些观念正确吗？这些观念正确吗？南京医科大学第二附属医院妇产科 切除子宫后卵巢的血供减少了切除子宫后卵巢的血供减少了50-70%50-70%，同，同时卵巢失去子宫的支撑，血液循环受到严重影时卵巢失去子宫的支撑，血液循环受到严重影响，卵巢的内分泌功能大大降低甚至衰竭，对响，卵巢的内分泌功能大大降低甚至衰竭，对妇女的健康造成不良影响。妇女的健康造成不良影响。国外学者研究发现：切除子宫的妇女较同国外学者研究发现：切除子宫的妇女较同龄妇女卵巢衰竭早龄妇女卵巢衰竭早4 4年，切除子宫越早卵巢衰年，切除子宫越早卵巢衰竭出现的时间就越早，而且出现重度更年期症竭出现的时间就越早，而且出现重度更年期症状的患者增加状的患者增加34%34%。换句话说，切除子宫会提。换句话说，切除子宫会提前进入老年期，老年病也会提前出现并且更严前进入老年期，老年病也会提前出现并且更严重。重。南京医科大学第二附属医院妇产科子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞新的治疗方法新的治疗方法1.LHRH1.LHRH激动剂（激动剂（LHRH-ALHRH-A）2.2.高强度超声聚焦刀高强度超声聚焦刀3.3.介入治疗：介入治疗：子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞、射频消融刀等，其中以子宫动、射频消融刀等，其中以子宫动脉栓塞为临床上常用。脉栓塞为临床上常用。南京医科大学第二附属医院妇产科子宫肌瘤合并妊娠子宫肌瘤合并妊娠子宫子宫肌瘤肌瘤肌壁间肌瘤过大致宫腔变行或内膜供血不足而流产胎位异常、胎盘低置或前置、产道梗阻等胎盘剥离异常或子宫收缩乏力致产后出血南京医科大学第二附属医院妇产科子宫肌瘤合并妊娠子宫肌瘤合并妊娠子宫子宫肌瘤肌瘤1.妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色样变，保守治疗通常能缓解2.妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但注意预防产后出血3.如影响顺产，则选择剖宫产，术中视肌瘤的大小、部位、患者情况等决定是否同时剥除肌瘤南京医科大学第二附属医院妇产科典型病例分析典型病例分析 患者，女，46岁，因发现盆腔包块8个月于2003年03月02日入院，入院前8个月无意中触摸下腹部似有一鸡蛋大小包块，活动良好，无触痛，未在意。半个月前自觉包块增大，无腹痛及经期疼痛，月经改变，曾在家附近医院检查，诊断为“子宫肌瘤”，未经治疗。今来我院门诊，收入院。患病以来饮食、睡眠少，小便频繁，大便正常，月经史及生育史：17(3-4)/30，量中，无痛经，LMP 2003.2.15，孕2产1，人流一次，入院查体：T：36.1，P：92次/分，BP：120/90mmhg，一般状态良好，心肺无异常，神经科检查无异常，妇科检查:外阴发育正常，子宫颈I糜烂，子宫呈妊娠5个月大小，质略软，活动度欠佳，压痛不明显，表面隆凸感，双附件触及不满意，分泌物少量白色，辅助检查：B超示子宫肌瘤(小部分囊性变)。南京医科大学第二附属医院妇产科1.入院诊断是什么？2.诊断依据？3.鉴别诊断有哪些？4.采取什么样的治疗措施？诊治思路诊治思路南京医科大学第二附属医院妇产科 入院诊断：子宫肌瘤。诊断依据：1.育龄期女性，发现下腹部包块；2.妇检子宫增大如孕5月大小；3.B超提示子宫肌瘤。鉴别诊断：1.妊娠：无停经史，B超可排除宫内妊娠；2.卵巢肿瘤：B超可排除；3.子宫腺肌病：无痛经病史，但两病可合并存在，视术后病理鉴别。主要处理：入院后第三天在硬膜外麻醉下进行次全子宫切除术，术中见子宫体如孕5个月大小，肌瘤位于右前侧壁，瘤核超手拳头大小，囊性变，较软，双附件无异常，术中无法提出，先剥出瘤核，后行次切子宫切除术，术后给予抗炎对症治疗。术后病理诊断：子宫平滑肌瘤，透明变性。经住院10天切口甲级愈合，治愈出院。