心力衰竭.ppt

123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839 RAS RAS系统的组成和主要作用系统的组成和主要作用激肽原激肽原激肽释放酶激肽释放酶缓激肽缓激肽(BK)BK B2 受体受体 血管舒张一氧化氮前列腺素EDHF无活性肽无活性肽肽链内切酶肽链内切酶血管舒张血管舒张抗增殖抗增殖无活性肽无活性肽Ang-(1-7)AT(1-7)受体受体ACEACE血管紧张素原血管紧张素原肾素肾素血管紧张素血管紧张素 I IAng IIATAT1 1 受体受体 ATAT2 2 受体受体 ATAT3 3 受体受体 ATAT4 4 受体受体血管收缩血管收缩增殖增殖基质形成基质形成醛固酮分泌醛固酮分泌血管舒张血管舒张抗增殖抗增殖凋亡凋亡？血管完整性血管完整性PAI-14041424344ARB在心力衰竭中的应用在心力衰竭中的应用45464748心脏血管损害心脏血管损害*高血压高血压/心力衰竭心力衰竭/冠心病冠心病/心律失常心律失常/中风中风/肾衰肾衰心肌纤维化心肌纤维化Central Pressor Central Pressor EffectsEffects血栓血栓钠潴留钠潴留室性心律失常室性心律失常儿茶酚胺增多儿茶酚胺增多钾镁丢失钾镁丢失内皮功能障内皮功能障碍碍血管纤维化血管纤维化醛固酮醛固酮的不良作用的不良作用Delyani,Exp Opin Invest Drug 1998.Zannad,Eur Heart J 1995.Brown et al,Hypertension 1998.*In the absence of aldosterone-receptor blockade,aldosterone may cause cardiac and vascular damage.49n避免避免ACEI、ARB和醛固酮受体拮抗剂联合和醛固酮受体拮抗剂联合n 使用，尚无安全性报导使用，尚无安全性报导5051525354危险因素危险因素(HT,LDL ,DM,etc动脉硬化动脉硬化LVH冠心病冠心病心肌缺血心肌缺血冠脉血栓冠脉血栓心肌梗死心肌梗死心律失常心律失常 心肌重构心肌重构心室扩张心室扩张终末期终末期心脏病心脏病心力衰竭心力衰竭猝死猝死b b 受体阻滞剂受体阻滞剂5556D期期：n治疗目标治疗目标n A、B、C期的所有措施期的所有措施n 重新决定，恰当的关注重新决定，恰当的关注n 心脏移植心脏移植n 慢性正性肌力药物慢性正性肌力药物n 机械性辅助装置机械性辅助装置n 试验性的手术或药物试验性的手术或药物5758596061626364