左心辅助装置（LVAD）麻醉要点（打印版）.docx

左心辅助装置植入手术麻醉要点1、患者术前状态需要植入LVAD的患者，术前的一般状态是心功能极差、水潴留、间质水肿严重，肺水多、肺动脉压高。LVAD植入的适应症一般要求右心功能不要太差，因此在体外循环充分滤水、术后必要时用速尿的治疗后，肺动脉压可以明显下降、氧合改善、气道压明显下降。2、麻醉诱导(1)诱导前准备工作放置体外除颤电极、准备好心排仪、BIS等必要设备(2)麻醉诱导因为患者心功能极差，有的患者入室需要IABP或ECMO维持循环，麻醉诱导仍然遵循谨慎的小剂量、慢诱导原则。(3)诱导后放置深静脉和Swan-Ganz导管，连接心排仪观察记录血压、心律、肺动脉压、中心静脉压、Sv02和CC0、饱和度、气道压等指标。3、体外循环过程(1)征得外科同意后给予全量肝素、建立体外循环。(2)手术操作:心肌阻断后，缝左室心尖环扣左室还血排气后将泵扣上环扣、观察无出血适当长度人工血管吻合至升主动脉，启动泵初试转数，排气打结(3)体外循环中的麻醉操作必要时在体外循环中需要加深麻醉体外循环合适的超滤体外循环浅低温即可4、体外循环停机前后的麻醉操作(1)人工泵增加转数、体外循环减流量过程可以开始准备停机(2)停机前准备工作复温开始给予适当的血管活性药：多巴胺/付肾、硝酸甘油麻醉常规工作：吸痰、膨肺、观察尿量、加深麻醉(3)停机后、给鱼精前停机后维持合适的麻醉深度，保证适当的容量,合理使用血管活性药物。停机后,首先给麻醉药加深麻醉降低肺动脉压治疗：如果肺动脉压高，可增加硝甘用量时刻观察尿量5、停机后麻醉操作(1)停机后至术后恢复期，理想血压是，收缩压80-90mmHg之间(2)中和：全量鱼精蛋白中和(3)常规麻醉操作：控制麻醉深度、补容量、查血气、观察尿量等