辽宁省医疗卫生健康适宜技术推广项目申报书、培训申请表（学员）.docx

附件1辽宁省医疗卫生健康适宜技术推广项目申报书推广项目名称所属三级学科项目推广单位项目负责人推荐部门辽宁省卫生健康委员会二O二二年填写说明1 .项目推广单位：为项目技术依托和具体组织实施推广工作的医疗卫生机构，如联合申报最多只能填报两个单位。2 .推广技术内容：所推广项目的技术要点及指标，安全性、有效性分析，与基层现有技术水平对比分析，推广技术难度、效益分析及存在的问题等。3 .推荐部门：为项目推广单位所在市卫生健康委，省卫生健康委直属单位不填。4 .推广应用范围：本推广项目的接受单位及人员的专业技术条件和层次如县（市）级、乡（区）级等。5 .推广单位可提供的条件及接受单位应具备的条件：推广项目所需的人员、物质及设备等条件。特别要写明在推广工作中可向基层医疗机构提供的优惠条件。6 .推广计划要求具体、可行，细化到拟完成推广的县（市）、培训人数；经费预算要求详细列出各项支出预算；目标要求量化、可评估。7 .评审专家组意见：此处无需填写。由省卫健委组织专家进行评审，对项目的科学性、先进性、安全性、有效性、成熟程度、推广的可行性等情况进行评审。8 .申报单位和推荐部门意见：应详细填写推荐部门对项目的评价及推荐理由。9 .本申报书一式四份，用A4纸复印，并提供电子版本。10 .与本申报书同时应申报如下资料：推广项目的主要技术资料、鉴定证书、获奖证书、专利证书、有关法律法规要求该项目及配套产品的市场准入文件、已推广应用情况的总结报告等。以上资料用4纸复印，与申报书装订成册，一式四份。一、项目基本情况项目名称项目推广单位（1）名称邮政编码联系电话通讯地址项目负责人情况姓名性别出生年月职称职务电话项目推广单位（2）名称邮政编码联系电话通讯地址项目负责人情况姓名性别出生年月职称职务电话技术负责人姓名职务职称科室电话培训计划每批次培训时长（）月每批次培训人数（）人是否申请省级继续教育项目口是口否申请学分（）学分邮箱地址项目获奖情况何年何月奖励名称奖励等级授奖部门专利情况配套产品报批情况二、推广技术内容（包括：推广项目的技术要点及指标，安全性、有效性分析，与基层现有技术水平对比分析,推广技术难度、效益分析及存在的问题等。）（纸面不够可加页）三、推广应用范围及层次（地区、专业及人员）（包括：推广项目的接受单位及人员的专业技术条件和层次（如县级、乡级）等。）四、推广应用方式（包括：培训班、临床进修、结业考核等方式。）培训安排培训内容自学（）学时：理论培训（）学时：实践观摩（）学时：实践操作（）学时：培训结业考核：（含理论考试和操作环节的考核评分及培训合格标准，需另附评分表格）五、推广单位可提供的条件（包括：技术推广所需的人员、物质及设备等条件。）六、接受单位应具备的条件七、已推广应用情况八、推广计划、预期目标及社会、经济效益（推广计划要求具体、可行，细化到拟完成推广的县（市）、培训人数；目标要求量化、可评估。）九、项目申报单位意见负责人：公章年月日十、推荐部门意见负责人：公章年月日十一、评审专家组意见评审意见专家组组长签名:年月日十二、省卫生健康委意见负责人:,附件3)<帝格式的：字体：（默认）黑体，（中文）黑体带格式的：左恻：2.8厘米，右仰：2.8厘米，指竟在和字符网格带格式的：字体：（默认）黑体，：中文）黑体:辽宁省医疗卫生健康适宜技术培训申请表预期,培训口优秀口合格目标学习形式全脱产口半脱产申请学习时间年月日至年月日学习目的：派出单位意见：负责人（签字）：公章年月日带格式的：字体：（中文）仿宋.（国际）CaIibriIQ格式的：片体：小四惜格式的：了体：（的文）仿宋，（国际）CaIibri带格式的：字体：六号带格式的：了休：六号