江西省居民慢性阻塞性肺疾病筛查干预指引.docx
附件2江西省居民慢性阻塞性肺疾病筛查干预指弓I一、慢阻肺介绍慢阻肺的全称为慢性阻塞性肺疾病，是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，与气道和肺组织对烟草烟雾（吸烟和被动吸烟等）、有害气体或有害颗粒（空气污染、职业粉尘和化学物质、生物燃料等）的慢性炎症反应增强有关。在我国，慢阻肺具有高患病率、高发病率、高致残率、高致死率、高经济负担率以及低知晓率的“五高一低”的现状，患者已达近1亿，40岁以上的人群中，每100人就有约14个慢阻肺患者，且患病率在未来的40年将持续上升，已成为我国乃至全球的“第三大致死病因”，被称为“沉默的杀手工二、慢阻肺的危险因素（一）吸烟与被动吸烟吸烟是慢阻肺最重要的发病因素。吸烟开始的年龄越早，时间越长，每天吸烟量越多，患病率越高。被动吸烟也可能导致呼吸道症状及慢阻肺的发生。（二）生物燃料烟雾生物燃料是指柴草、木头、木炭、庄稼杆和动物粪便等，其烟雾的主要有害成分包括碳氧化物、氮氧化物、硫氧化物和未燃烧完全的碳氢化合物颗粒等。做坂时的油烟是不吸烟女性发生慢阻肺的重要原因。（三）空气污染颗粒物质（PM）和有害气体（二氧化硫、二氧化氮、臭氧和一氧化碳等），如高剂量杀虫剂，会对支气管粘膜有较大的刺激和伤害。当空气中的烟尘或二氧化硫明显增加时,慢阻肺急性发作显著增多。（四）职业粉尘和化学物质当职业性粉尘（二氧化硅、煤尘、棉尘和蔗尘等）及化学物质（烟雾、工业废气和室内空气污染等）的浓度过大或接触时间过久，均可导致慢阻肺的发生。三、慢阻肺的主要症状（一）慢性咳嗽咳嗽通常为首发症状。晨间咳嗽明显，夜间可有阵咳或排痰。咳嗽的症状随病程发展有可能终身不愈。（二）咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，清晨排痰较多，偶可带血丝，急性期痰量多，可有脓性痰。（三）气促、呼吸困难早期在较剧烈活动时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。这是慢阻肺的标志性症状。（四）喘息和胸闷部分患者特别是重度患者容易出现这个症状。急性加重期间，该症状也会出现。（五）其他症状常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和（或）焦虑等。四、简单自测慢阻肺（一）您经常咳嗽吗？（二）您经常咳痰吗？（三）您在爬楼梯、逛街、购物等日常活动时是否比同龄人更容易出现呼吸困难？（四）您超过40岁了吗？（五）您现在吸烟或曾经吸烟吗？如果有3个或以上回答为“是"，建议您去医院进行一次全面的肺功能检查。五、相关检查建议（一）肺功能检查肺功能检查对慢阻肺的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义，是诊断慢阻肺的“金标准”,建议35岁以上的吸烟人群每年到当地二级以上医疗机构或配备肺功能仪的乡镇卫生院（社区服务中心）进行一次肺功能检查。（二）胸部X线检查X线检查对确定肺部并发症、将慢阻肺与其他疾病（如肺结核、肺间质纤维化等）鉴别有重要意义。（三）胸部CT检查胸部CT检查主要意义在于排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病。六、慢阻肺患者的治疗慢阻肺患者通过接受规范的治疗，可以在一定程度上延缓病情进展，减轻相关不适症状，改善患者生活质量。稳定期患者最重要的是戒烟，脱离因职业或环境粉尘、刺激性气体所致的污染环境。其次，根据病情严重程度选择合适的药物对症治疗。当出现咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增多，或咯黄痰时，病情则进入了慢阻肺急性加重期，此时应及时就诊，由呼吸专科医师处理。总而言之，慢阻肺患者一定要遵医嘱，坚持规范、规律的治疗。七、日常生活管理（一）戒烟、控烟吸烟是导致慢阻肺发生的重要环境危险因素，戒烟是慢阻肺的重要治疗措施。从事接触职业粉尘或化学物质工作的人群，应做好劳动保护。在家避免燃烧生物燃料，如烧柴做饭、在室内炉火取暖等。（二）疫苗预防上呼吸道感染或流感是引发慢阻肺的主要诱因，定期接种肺炎链球菌疫苗和流感疫苗可降低呼吸道感染发生率，可预防慢阻肺急性加重。（三）预防上呼吸道感染秋冬季节除接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗外，患者还应避免在人群密集的地方逗留，保持居室空气畅通，气温变化时及时增减衣服，避免受凉。（四）适当锻炼可根据自身情况选择适合的锻炼方式，如散步、慢跑、游泳、爬楼梯、打太极等，也可通过做呼吸瑜伽、呼吸操、深慢腹式阻力呼吸功能锻炼、唱歌、吹口哨等锻炼呼吸功能。（五）饮食与营养有肺部疾病的人与健康人相比，呼吸要花费更多的能量,选择食物时必须摄取充足的能量、维生素和微量元素，均衡的从水果、蔬菜、乳制品、肉类、豆类、淀粉类和油中获取营养。另外,吃饭的时间必须充足，保持心情愉快，做到“八分饱”。（六）正确饮水的方法水分不足会导致痰变粘稠不易咳出，便秘、皮肤、口腔黏膜干燥等。因此慢阻肺患者水分的摄取非常重要，每天应摄入8-12杯水，约2000毫升（包括饮料、牛奶等）。但是如果医生告知应限制水分摄入量，请遵照执行。（七）家庭氧疗长期氧疗一般在极重度慢阻肺患者中应用，对患者的精神状态等产生有益影响，从而提高生存率。
