眼科常见技术操作规范.docx

眼科常见技术操作规范眼部给药法眼药水滴用方法【适应证】1.眼病患者需滴用药物进行治疗时。2.眼科检查需滴用表面麻醉药或散瞳药等药物时。【禁忌证】有明确的相关药物过敏史者。【操作方法及程序】1 .嘱患者头稍后仰或平卧，眼向上注视。2 .滴药者用手指牵开下睑。3 .将药液滴人下穹隆部，一般每次1-2滴。4 .轻提上睑使药液充分弥散。5 .滴药后嘱患者轻轻闭合眼睑数分钟。【注意事项】1 .滴药前应核对所滴的药液标签。2 .滴药时滴管或瓶口避免接触眼睑或睫毛。3 .药液避免直接滴于角膜上。4 .对于溢出眼部的药液应及时拭去，以免患者不适或流入口腔内被吸收。5 .某些药物，如散瞳药、受体阻滞药，滴药后及时压迫泪囊区3min,可减少药液经泪道进入鼻黏膜吸收。6 .滴用多种药物时，前后药物之间应间隔IOmin。涂眼膏法【适应证】眼病患者需涂用眼膏进行治疗时。【禁忌证】无。【操作方法及程序】1.嘱患者头稍后仰或平卧，眼向上注视。2 .涂药者用手指牵开下睑。3 .将消毒玻璃棒一端蘸眼膏少许，与睑裂平行，自颍侧涂人下穹隆部。4 .嘱患者轻轻闭眼，再抽出玻璃棒。【注意事项】1 .涂药前应核对所用的药膏。2 .如不用玻璃棒，也可以类似的消毒器具替代，或直接将眼膏挤入结膜囊内。但注意涂药时瓶口不能接触眼睑或睫毛。注射给药法结膜下注射【适应证】需要结膜下给药时。【禁忌证】1 .有明显出血倾向者。2 .眼球有明显穿通伤口，并未进行缝合者。【操作方法及程序】1.嘱患者取仰卧位或坐位。3 .眼部滴用表面麻醉药。4 .以手指牵开眼睑。5 .常用注射部位为颗下方近穹隆部。6 .注射针头应与角膜缘平行刺人结膜下，缓缓地注入药液。7 .拔出针头，滴抗菌药物滴眼液。【注意事项】1 .结膜下注射时谨防针头穿通眼球壁。2 .除颍下方结膜下为常用的注射部位外，其他部位也可作为注射部位。3 .多次注射时可不断地变换注射部位。4 .注射时针头不能朝向角膜或距离角膜缘太近，以免发生危险。5 .结膜下注射可能会伤及结膜血管，引起结膜下出血。可对患者进行解释不必惊恐，不会有严重后果，可予以热敷。球周注射【适应证】需要球周给药或麻醉时。【禁忌证】1 .怀疑有眶内感染者。2 .有明显出血倾向者。3 .眼球有明显穿通伤口，并未进行缝合者。4 .怀疑眶内有恶性肿瘤者。【操作方法及程序】1.嘱患者取仰卧位或坐位。2 .从颍下眶缘进针，紧贴眶底，沿矢状面前行达眼球赤道部，注射药液。3 .从颍上或鼻上眶缘进针，沿眶壁向后直到眼球赤道部附近，然后注射药液。【注意事项】1 .注射时谨防针头穿通眼球壁。2 .注射时可能会伤及血管，引起眶内出血。可予以压迫止血和热敷，可逐渐吸收。眼睑脓肿切开【适应证】眼睑脓肿已成熟，扪之较软并有波动感时。【禁忌证】脓肿尚未形成时。【术前准备】无特殊准备。【麻醉】一般无需麻醉。【操作方法及程序】3 .2%碘酊及75%乙醇消毒或携伏消毒手术野。2 .切口与皮纹一致，避免损伤眼轮匝肌。3 .切口应位于脓肿的低位，以利引流。4 .动作轻，切口大，引流充分。5 .当脓液黏稠不易排出时，可用小镜夹取脓头排出，忌挤压病灶,以防炎症扩散。6 .脓肿大时，可放置引流条。7 .术毕以眼垫遮盖。【术后处理】1.术后第2天去除眼垫，局部换药。2.若全身症状严重或伴有其他部位感染，应全身使用抗菌药物。【注意事项】1 .眼睑脓肿未成熟时不能过早切开。2 .眼睑脓肿切开时不宜采用局部麻醉。3 .不论眼睑脓肿自然破溃或切开后，都严禁挤压排脓。4 .眼睑脓肿患者在切开排脓前应全身应用抗菌药物。睑板腺囊肿摘除【适应证】1 .睑板腺囊肿较大，眼睑皮肤明显隆起者。2 .睑板腺囊肿破溃，在睑结膜面形成肉芽组织时【禁忌证】1 .睑板腺囊肿继发感染，炎症未得到控制时。2 .结膜、角膜急性炎症时。【术前准备】1.眼部滴抗菌药物眼药水。3 .检查凝血功能。4 .洗脸，清洁脸部。【麻醉】1.表面麻醉。5 .睑板腺囊肿周围皮下及穹隆部结膜下浸润麻醉。【操作方法及程序】1 .手术眼常规消毒、铺无菌巾。2 .检查囊肿位置、数量，避免遗漏。3 .用睑板腺囊肿镜子夹住患处，翻转眼睑。4 .从睑结膜面以尖刀刺入并切开囊肿，切口且与睑缘垂直。5 .以小刮匙伸入切口，彻底刮除囊肿内容物。6 .以有齿镣夹住囊壁，用尖头剪剪除囊壁。7 .如睑板腺囊肿的囊壁靠近皮肤面，皮肤很薄，术中有破溃危险时，可从睑皮肤面做平行于睑缘的切口，进入囊腔。当去除囊壁后,缝合皮肤面。8 .术毕时结膜囊内涂抗菌药物眼药膏，以眼垫遮盖四头带加压包扎。【术后处理】1 .术毕时可有少量出血，加压包扎后嘱患者用手掌压迫眼部15min,以防出血。2 .术后次日眼部换药，涂抗菌药物眼药膏，以眼垫遮盖。3 .有皮肤缝线者，术后5d可拆除。【注意事项】1 .如睑板腺囊肿破溃后形成肉芽肿，应先剪除后再刮除囊肿内容物。2 .老年人睑板腺囊肿，特别是睑缘复发性囊肿，对刮除物应做病理检查。3 .靠近内眦部囊肿切除时，可在泪小管内滞留泪道探针再手术,以免术中伤及泪小管。痉挛性睑内翻矫正术【适应证】老年性痉挛性睑内翻。【禁忌证】1 .眼睑或球结膜有急性炎症者。2 .眼前节有炎症者。【术前准备】1 .询问病史，有无瘢痕体质。2 .检查血常规、凝血功能。3 .术前眼部滴用抗菌药物滴眼液。4 .测量血压，尽可能将血压控制在正常范围。【麻醉】1 .术眼表面麻醉。2 .穹隆部及睑缘皮下浸润麻醉。【操作方法及程序】1 .眼轮匝肌重叠缩短术(1)距睑缘约3mm处做平行于睑缘的切口，切口与睑缘等长。(2)在皮下游离出一条宽6-8mm的眼轮匣肌肌束，并向两侧分离,使其与睑缘等长。(3)于眼轮匣肌条外1/3处剪断，将内眦2/3部分牵引至外1/3部分并重叠在其上，以6-0尼龙线或5-0丝线缝合。缝线顺序为:从第1层肌肉穿入，至第2层肌肉、睑板，然后再穿人第2层肌肉、第1层肌肉，结扎缝线。缝线尽量靠近睑板下缘。(4)将多余的眼轮匝肌剪除，一般剪除量为5-6mm0(5)间断缝合皮肤切口。(6)术眼涂抗菌药物眼膏，敷纱布后遮盖。2 .缝线术+灰线切开缝线术(1)如果倒睫明显，可加灰线切开。(2)自眼睑内、中、外缝3对褥式缝线，自穹隆部穿人，从睑缘皮肤穿出。皮肤面结扎缝线处安放小棉垫后结扎缝线。术眼涂抗菌药物眼膏，敷纱布后遮盖。【术后处理】1.术后Id常规换药，以后隔日换药。2.术后7-9d拆除皮肤缝线【注意事项】眼轮匝肌重叠缩短术适用于轻度痉挛性下睑内翻。