第一腕掌关节炎临床路径全套.docx
第一腕掌关节炎临床路径全套一、第一腕掌关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为第一腕掌关节炎（ICD.10：M13.991）行关节镜下第一腕掌关节成形术（80.231）或开放性第一腕掌关节成形术（81.312）或第一腕掌关节融合术（81.261）或第一腕掌关节置换术（ICD-9-CM-3：79.36）（二）诊断依据。根据手外科学（第三版）（人民卫生出版社，2011）,手外科手术学（第二版）（复旦大学出版社，2010）,格林手外科手术学（第六版）（人民军医出版社，2012）1 .病史：第一腕掌关节反复疼痛的病史，用力握持、拿捏及旋转动作时疼痛明显。2 .体检有明确体征：第一腕掌关节局部水肿、触痛，拇指活动受限。研磨试验阳性，第一腕掌关节可有背侧脱位及掌指关节过伸畸形。3 .辅助检查：第一腕掌关节X线片可明确诊断，。（三）治疗方案的选择及依据。根据手外科学（第三版）（人民卫生出版社，2011）,手外科手术学（第二版）（复旦大学出版社，2010）,格林手外科手术学（第六版）（人民军医出版社，2012）1 .伴有持续性疼痛、功能障碍的患者均有手术指征2 .无手术禁忌证。（四）标准住院日为710天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合第一腕掌关节炎（ICD-10：M13.991）o2 .当患者同时具有其他疾病诊断时,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3 .除外大小舟关节关节炎（六）术前准备23天。1 .必须的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖;（3）凝血功能；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）第一腕掌关节X线片，正位、侧位及斜位（必要时CT）;（6）胸片、心电图。2 .根据患者病情可选择：（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；（2）腕关节CT和/或MRI；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。（七）选择用药。1 .抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（国卫办医发（2015）43号）执行。2 .预防静脉血栓栓塞症处理：参照中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南O（八）手术日为入院第34天。1 .麻醉方式：神经阻滞麻醉或全麻。2 .手术方式：关节镜下第一腕掌关节成形术（80.231）或开放性第一腕掌关节成形术（81.312）或第一腕掌关节融合术（81.261）或第一腕掌关节置换术（ICD-9-CM-3：79.36）。3 .手术内植物：克氏针、接骨板或人工关节。4 .关节成形术石膏外固定4.6周。（九）术后住院恢复35天。1 .必须复查的检查项目：第一腕掌关节X线片。2 .术后处理：（1）抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（国卫办医发（2015）43号）执行；（2）术后镇痛：参照骨科常见疼痛的处理专家建议；（3）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。（十）出院标准。1 .体温正常，常规化验指标无明显异常。2 .伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）、无皮瓣坏死。3 .术后X线片第一腕掌关节位置良好，关节融合位置满意，关节置换后关节假体为质量好。4 .没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1 .围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、脱位、神经血管损伤等，造成住院日延长和费用增加。2 .内科合并症：老年患者常合并内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。3 .植入材料的选择：由于术式不同，使用不同的内固定材料,可能导致住院费用存在差异。二、第一腕掌关节炎临床路径表单适用对象：第一诊断为上消化道出血的患者（ICD-10：M18）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月曰出院日期：年月曰标准住院日：7-住日住院第1天住院第2天住院第3天（手术日前期1天）临临床诊断:第一床诊断为第一腕诊掌关节炎断病情评估:评估与患者病情有无病明显改变情评估临床诊断：第一 诊断为第一腕 掌关节炎病情评估：评估 患者病情有无 明显改变临床诊断:第一诊断为第一腕掌关节炎病情评估:评估患者病情有无明显改变主口询问病史及上级医师查根据病史、体格检要体格检查房确定临床诊查、平片及MRl检查诊完成病历书断与鉴别诊断等进行术前讨论,确定疗写鉴别诊断需手术方案及麻醉方法工开化验单及要的辅助检查根据检查结果对患作相关检查者的手术风险进行评上级医师查估房及术前评估完成必要的相关科室会诊 完成术前准备、术前评估、术前小结、上级医师查房记录等病历书写 签署手术知情同意书、自费用品协议书 向患者及家属交代病情及围手术期的注意事项重长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：点手外科常规二级护理二级护理医护理饮食饮食嘱二级护理临时医嘱：饮食根据检查结临时医嘱：患者既往基果进行相关的术前医嘱：常规准础用药进一步检查或备明日在臂丛麻醉或临时医嘱：提请相关科室全麻下行关节镜下第血常规、尿会诊一腕掌关Tl成形术或常规开放性第一腕掌关下成形术或第一腕掌关 节融合术或第一腕掌 关节置换术术前禁食水 凝血功能 肝肾功能、电解质、血糖 感染性疾病筛查 胸片、心电图 腕部X片或CT或核磁检查（根据病情需要决定） 请相关科室会诊（根据情况）主核对个人信正确采集及术前常规准备（腕要息，告知医保事留取标本带、对接单）术区备皮护宜；辅检目的及术前宣教理入院宣教；配合心理护理工安全教育护理等级评保证良好睡眠作介绍主管医定生和责任护士术前疼痛评晨检注意事估项做好晨晚间护理病无有，原无有，原因：无有，原因：情因：1.1.变1.2.2.异2.记录特殊医嘱护白小大白小大白班小夜大夜士班夜夜班夜夜签医师签名住院天数住院第4天（手术当日）住院第5天（术后第1日）住院第6天（术后第2日）临临床诊断：第一诊临床诊断:第一诊临床诊断:第一诊床断为第一腕掌关断为第一腕掌关断为第一腕掌关诊节炎节炎节炎断病情评估：评估患病情评估：评估患病情评估：评估患与者病情有无明显者病情后无明显者病情有无明显病情评估改变改变改变主手术上级医师查上级医师查房要术者完成手术房,注意病情变化完成常规病历诊记录完成常规病历书写疗住院医师完成书写根据引流情况工术后病程注意引流量，明确是否拔出引作上级医师查房根据引流情况明流管注意患肢肿胀确是否拔出引流注意观察体温程度、运动及感觉管注意患肢肿胀情况注意观察体温程度、运动及感觉向患者及家属注意患肢肿胀情况交代手术过程概程度、运动及感觉注意伤口情况况及术后注意事情况如果有注意观项如果有注意观察外固定的松紧如果有注意观察外固定的松紧度等情况察外固定的松紧度等情况度等情况复查X线片重长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：点全麻/臂丛麻术后护理常规饮食医醉+强化后护理常饮食一级护理嘱规一级护理理疗术后护理常规脱水（根据情拔除引流（根特殊疾病护理况）据情况）/一级护理 明日普食、糖尿病饮食、低盐低脂饮食临时医嘱： 心电血压监护、吸氧 补液（根据病情） 镇痛主常规护理:监测要生命体征；确认禁护食水；理准确对接患者;工安全护理；作石膏托护理:保持患肢功能位。疼痛护理:评估与术前对照，对症止痛约物理疗临时医嘱：雾化吸入（根换药（根据情据情况）况）抗凝治疗（根补液（根据情据情况）况）临时医嘱：换药镇痛饮食指导：禁饮食指导：禁烟酒,忌生冷辛辣烟酒，忌生冷辛辣刺激性食物。刺激性食物。管路护理：做管路护理：做好拔管前护理好拔管前护理伤口护理：密伤口护理：密切观察伤口敷料切观察伤口敷料渗出情况。渗出情况。功能锻炼：功能锻炼：护理，宣教镇痛方法1-2W屈伸、外展、内收、对掌、抓握训练心理护理1-2W屈伸、外展、内收、对掌、抓握训练心理护理病无有，原因：无口有，原因：无有，原因：情1.1.1.变2.2.2.异记录特殊医嘱护白小大白小大白小大±班夜夜班夜夜班夜夜签名住院天数临床诊断与病情评估住院第7天住院第8天住院第9天（出院前1日）（出院当日）临床诊断：第一诊断为第一腕掌关节炎病情评估：评估患者病情有无明显改变临床诊断：第一诊断为第一腕掌关节炎病情评估：评估患者病情有无明显改变临床诊断：第一诊断为第一腕掌关节炎病情评估：评估患者病情有无明显改变主上级医师查房上级医师查房，进口患者办理出要完成常规病历行手术及伤口评估，院手续，出院诊书写确定有无手术并发疗注意观察体温症和切口愈合不良工变化情况，明确是否出院作注意患肢肿胀完成出院记录，病程度、运动及感案首页，出院诊断觉情况书，病程记录等注意伤口情况向患者交代出院如果有注意观后的注意事项，如：察外固定的松紧返院复诊的时间，地度等情况点，发生紧急情况时的处理等重长期医嘱：出院医嘱：点手外科术后护嘱日拆线换药医理常规（根据出院时间决嘱
