膀胱结石日间临床路径全套.docx

膀胱结石日间临床路径全套一、标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为膀胱结石（ICDLO:N2L000）。行膀胱镜激光碎石术及其他方式如：气压弹道碎石和碎石钳碎石。（二）诊断依据。1 .根据临床诊疗指南泌尿外科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。2 .病史。3 .超声及CT检查。（三）进入路径标准。1.第一诊断必须符合膀胱结石疾病编码。2 .没有合并前列腺增生等需要同期手术处理的下尿路梗阻3 .当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也或已在门诊完成各项术前检查，无手术禁忌，经手术医生评估适合经行且经患者同意的病例，可进入路径。（四）标准住院日2天。（五）住院期间的检查项目。1 .必需的检查项目（1）血常规、尿常规；（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4） X线胸片、心电图。（5）泌尿系B超和/或CT2 .根据患者病情进行的检查项目（六）治疗方案的选择。根据临床技术操作规范泌尿外科分册（中华医学会编著，人民军医出版社）。1 .符合手术适应症。2 .能够耐受手术。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（2015版）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日。为入院2夭。1 .麻醉方式：腰麻或者腰硬联合或者全麻。2 .手术方式：膀胱镜激光碎石术。3 .术中用药：麻醉用药、抗菌药物等。（九）术后恢复。1夭。1 .根据患者病情变化可选择相应的检查项目。2 .术后用药：（1）术后抗菌药物用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（2015版）执行。建议使用第一、二代头抱菌素或氟嗟诺酮类。（2）止痛药物。（十）出院标准。一般情况良好。（十一）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2 .术后原伴随疾病控制不佳,需请相关科室会诊,进一步诊治。3 .住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。二、临床路径执行表单适用对象：第一诊断为膀胱结石（ICD-10:N21.000）；行膀胱镜激光碎石术患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：2天日住院第1天（24小时内）住院第2天（术后第1天）期主口问病史，体格检查要完成病历及上级医师查房诊完成医嘱疗向患者及家属交代围手术工期注意事项作签署手术知情同意书 术前预防使用抗菌药物 手术 术后向患者及家属交待病情及注意事项 完成术后病程记录及手术记录重（术前）长期医嘱：点泌尿外科疾病护理常规医三级护理嘱口饮食 普食©糖尿病饮食©其他 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等） 拔除导尿管 上级医师查房 嘱下床活动 向患者及家属交代出院后注意事项 完成出院病程记录 出院 定期复查长期医嘱： 二级护理 口服抗菌药物临时医嘱： 拔除导尿管出院医嘱：（术前）临时医嘱： 手术医嘱 准备术前预防用抗菌药物（术后）长期医嘱：术后护理常规一级护理口服抗菌药物术后6小时恢复术前饮食膀胱持续冲洗 今日出院 口服a受体阻滞剂及通淋药物 口服抗生素主入院介绍口术后饮食饮水注意事项要口术前常规准备及注意事项指导介绍出院手续护口术后饮食饮水注意事项口遵医嘱定期复查理口术后活动指导工作无有，原因:1.2.病无有，原因:情1.变2.异记护±签名医师签名