艾滋病机会性感染治疗临床路径全套.docx
艾滋病机会性感染治疗临床路径全套(一)适用对象第一诊断为确诊的艾滋病病人或艾滋病病毒感染者。(二)标准住院日：730天。(三)进入路径标准第一诊断必须符合确诊艾滋病病人或艾滋病病毒感染者。(四)入院后第1-2天：1、必须检查的项目：(1)血常规、尿常规、大便常规、CRP;(2)CD4+T淋巴细胞计数、HlV血浆病毒载量；(3)肝、肾功能、心肌酶谱、电解质;(4)血淀粉酶、胆固醇、甘油三酯、空腹血糖；(5)X线胸片、心电图；(6)乙肝两对半、抗HCV,TP-Ab;2、根据机会性感染种类可进行的检测：(1)合并肺部感染：痰涂片及培养、药敏试验、支气管镜及灌洗液检查、血气分析、胸片和(或)胸部CT、肺功能检测。(2)合并肺泡子菌肺炎：痰找肺泡子菌、找抗酸杆菌、痰培养与药敏、支气管镜及灌洗液检查、血气分析、胸片和(或)胸部CT、肺功能检测。(3)合并真菌感染：真菌病原学检查(体液涂片及培养)，合并肺部真菌感染参见合并肺泡子菌肺炎的检查，合并中枢神经系统真菌感染的XX脑脊液常规、生化、培养，头卢页CTo(4)合并结核病：肺结核病：查肺部胸片及CTx痰涂片、痰培养、结核菌种鉴定、结核菌耐药检查、肺功能检查、血气分析、PCKPPD试验、结核抗体;中枢神经结核感染：查脑脊液常规、生化及培养、脑脊液涂片、头颅CT或MRI、PCKPPD试验、ADA、结核抗体。(5)合并巨细胞病毒视网膜脉络膜炎：病原学检查：病毒抗体及PCR检查；眼底检查及视力检查。（6）合并弓形虫脑病:弓形虫抗体及PCR检查、头卢页CT或MRIo（五）相关机会性感染的治疗1、合并肺泡子菌肺炎：又推治疗：卧床休息，给予吸氧、改善通气功能，注意水和电解质平衡。如病人进行性呼吸困难明显，可人工辅助呼吸。中重度PCP病人（PaO2<70mmHg或肺泡动脉血氧分压差>35mmHg,可用强的松40mg每日2次口服5天，改20mg每日2次口服5天，20mg每日1次口服至抗PCP结束；如静脉用甲基强的松龙，用量为上述强的松的75%。病原治疗:首选复方新诺明9-12片/日（TMP每日15mgkg,SMZ每日IOomg/kg,口服，每日3-4次，疗程2-3周。复方新诺明针剂（剂量同上）,每6-8hl次，静滴。替代治疗：氨苯飒100mg,口服，每日1次；联合应用甲氧茉咤200-400mg,口服，每日2-3次，疗程2-3周。或克林霉素600-900mg,静滴，每6小时1次,或450mg口服，每6小时1次；联合应用伯氨嗟15-30mg,口服，每日1次，疗程2-3周。或喷他眯，3-4mg/kg,每日1次，缓慢静滴（60分钟以上），疗程2-3周。2、合并真菌感染:氟康嗖首剂400mg/日，次日起改为100mg/次，1次/日，应用1-2周；重症病人氟康嗖可增加剂量、XX疗程或改用伏立康嗖、伊曲康嗖、卡泊芬净。合并中枢神经系统真菌感染，给予降颅压治疗：首选甘露醇，重症者可行侧脑室外引流。3、合并结核病：化疗方案：2HRZE/4HR:强化期：二个月、H、R、Z、E、每日一次；继续期：四个月，H、R每日一次。2H3R3Z3E3/4H3R3:弓虽化期：二个月、H、R、Z、E、隔日一次；继续期：四个月、H、R、隔日一次。合并耐药肺结核病参照相关方案执行。4、合并巨细胞病毒视网膜脉络膜炎：更昔洛韦：全身用药采用诱导和维持两个阶段疗法。诱导剂量为5mg/Kg,2次/日静脉滴注,两周后改为维持剂量5mg/Kgz1次/日每周5-7次静滴。维持阶段也可口服更昔洛韦每次50Omg,6次/日，或100Omg,3次/日。瞬甲酸：诱导期静脉滴注50mg/kg,每日2次，2-3周后改为维持治疗，每日1次。局部可玻璃体注射1200-2400g,1次/周。5、合并弓形虫脑病：首选治疗：乙胺口密碇（负荷量100mg,口服，2次/日，此后50-75mg/日维持）+磺胺呦定（1-1.5g,口服，4次/日），疗程一般为3周，重症患者和临床、影像学改善不满意患者疗程可XX至6周以上。不能耐受者和磺胺过敏者可以选用克林霉素600mg/次，静脉给药,每6小时给药一次,联合乙胺Il密碇。为减少血液系统不良反应，合用甲酰四氢叶酸10-20mg/日。6、合并肺部感染的治疗：抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则执行。（六）复查的检查项目血常规、CRPo肝、肾功能、血淀粉酶。与各机会性感染相关的异常指标。（七）出院标准1.临床症状和体征消失或基本消失。2、实验室或其他辅助性检查各异常指标恢复或基本恢复。
