呼吸困难的诊疗规范方案.docx
急诊科呼吸困难诊疗规范临床表现<一基本表现1 .气短,呼吸气不够的感觉。2 .呼吸急促。3 .呼吸费力。4 .喘鸣。5 .呼吸窘迫。6 .室息感。<可能伴随症状1 .发热。2 .出汗。3 .发组。4 .声音嘶哑。5 .吞咽困难。6 .咳嗽,咳痰。7 .水肿。8 .焦虑不安,头痛。9 .定向力障碍,烦躁，易怒。10 .嗜睡，昏迷。<三体格检查要点1 .生命体征体温、呼吸、脉搏、血压。2 .一般情况意识,语言交流能力。3皮肤皮疹,瘀点瘀斑,发绢。4 .头颅五官创伤、烧伤特征。5 .颈部喘鸣,颈静脉怒张,气管位置不正常。6 .肺部(1)呼吸运动特点。(2)三凹征。(3)喘鸣音(4)呼吸音。(5)肺部干湿音。(6)胸膜摩擦音。7 .心脏心率,奔马律,杂音。8 .腹部腹水、腹部脂肪对呼吸影响。9 .四肢水肿,杵状指。10 .神经系统意识状态,局灶体征。四问诊要点1.感染病史。2,肺部疾病史C0PD,哮喘。3 .心脏病史冠心病,心肌梗死,心力衰竭。4 .外伤史骨折,胸部创伤。5 .吸入烟雾、毒气史。6 .下肢静脉栓塞史。7 .用药史,药物过敏史。病因1 生理性(1)剧烈运动。(2)吸入高浓度二氧化碳。(3)进入低氧浓度空间。(4)高原反应。(5)水下长时间潜水。2 .肺源性(1)肺炎,支气管炎。(2)哮喘。(3)慢性阻塞性肺病。(4)肺部肿瘤。(5)急性呼吸窘迫综合征。(6)急性肺损伤,肺水肿1)脓毒败血症。2)药物过量如水杨酸盐。3)毒品(如可卡因、安非他明。(7)肺间质病变。肺血管病变如肺栓塞、肺动脉高压。(9)胸廓变形。(10)胸腔积液,气胸。(11)吸入毒性物质致急性肺损伤。3 .心脏源性(1)心源性哮喘特点1)端坐呼吸。2)夜间阵发性呼吸困难。3)咳粉红色泡沫痰。(2)心力衰竭。(3)心律失常。(4)心肌缺血。(5)心脏压塞。(6)心内分流。4.上呼吸道梗阻(1)气管异物。(2)会厌炎。(3)喉气管支气管炎。(4)咽后脓肿。(5)过敏。(6)遗传性血管性水肿。5 .血液循环源性(1)大出血。(2)严重贫血。6 .化学性(1)糖尿病酮症酸中毒。(2)尿毒症也有心衰、肺水肿成分。(3)代谢性酸中毒。7 .神经肌肉病变(1)吉兰-巴雷综合征。(2)急性脊髓炎。(3)重症肌无力。(4)大脑损伤。8 .精神源性(1)过度通气综合征。(2)叹9 .其他肥胖。(2)大量腹水。(3)甲状腺功能亢进。院前处理10 注意患者生命体征。11 吸氧,有条件者做心电、血氧饱和度监测。3,建立静脉通路,行心电图检查。4必要时气管插管,人T呼吸。急诊检查<-基本检查1 .动脉血气分析。2 .电解质,背功能,血糖。3.胸片(1)肺部疾病诊断。(2)心衰、肺水肿评估。(3)呼吸衰竭患者床旁胸片。<二备选检查1 .血常规全血细胞计数。2 .尿常规。3 .水出、人量监测。4,痰涂片。5 .血、痰细菌培养。6 .高铁血红蛋白，碳氧血红蛋白。7 .毒理学分析。8 .心电图。9 .超声心动图。10 .颈部X线片。11 .纤维喉镜,间接喉镜。12 .支气管镜。13 .肺功能测定。14 .胸部高分辨CT。15 .V/Q现象。16 .CTPA或肺血管造影。17 .肺动脉导管。18 .腾喜龙试验。急诊治疗_基本治疗1 .保证气道通畅。2 .给高浓度氧百草枯中毒和AECOPD除外。3.气管插管,机械通气(1)严重呼吸困难。(2)呼吸衰竭。(3)窒息。(4)呼吸停止。4,心电、血压、血氧监测。5 .大动脉搏动消失、意识丧失者行心肺复苏。6 .建立静脉通路,生理盐水纠正低血压状态。二病因治疗1 .急性心力衰竭(1)急性左心衰竭,充血性心力衰竭失代偿。(2)吠塞米。(3)硝酸甘油，硝普钠。(4)吗啡。2 .哮喘,喘息性支气管炎,慢性阻塞性肺病(1)扩张支气管:鬼茶碱，口受体兴奋剂。(2)糖皮质激素：甲泼尼龙,琥珀酸氢考等。(3)抗感染。1)有感染病学证据。2)高龄。3)危重病患者。3 .急性肺损伤，急性呼吸窘迫综合征(1)给氧,必要时机械通气。去除诱因。4 .社K获得性肺炎,吸人性肺炎(1)给氧,必要时机械通气。(2)抗感染治疗。5 .胸腔积液胸腔穿刺(1)缓解症状。(2)明确病因。6 .张力性气胸(1)胸腔穿刺抽气。(2)胸腔闭式引流。(3)胸外科会诊。7 气道异物(1)手法解除气道梗阻。(2)必要时环甲膜穿刺,气管切开。<3>耳鼻喉科会诊。8 .过敏反应,遗传性血管性水肿(1)肾上腺素。(2)糖皮质激素。(3)组胺受体阻滞剂。9 .神经肌肉疾病(1)给氧,呼吸衰竭患者机械通气。(2)注意呼吸道管理。(3)病因治疗。留观指征1 .需静脉补液,抗感染治疗患者。2 .不明原因呼吸困难患者。3 .症状持续不缓解者。住院指征1 .低氧血症,二氧化碳潴留患者。2 .心脏血流动力学不稳定者。3 .基础疾病需要住院者。出院指征1 .生命体征稳定。2 .不需要吸氧。3 .气道异物梗阻解除,无并发症。4 .呼吸困难原因明确，无需住院
