2021年住院医师专科医师规范化培训学员报到疫情防控承诺书.docx

2021年住院医师/专科医师规范化培训学员报到疫情防控承诺书学员姓名:培训专业：身份证号码：工作单位：目前居住地：联系电话：健康申明1近21天内，是否接触新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染者？口是口否2近21天内，是否出现发热、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻、眼睛红肿等症状？口是口否3近21天内，是否从省外回鲁？口是口否4 .近21天内，本人或家庭成员是否有疫情重点地区（包括境外、国内中高风险地区等）旅行史和接触史？口是否5 .近21天内，所在社区（村居）是否有确诊病例、疑似病例？口是口否6 .近21天内连续体温监测，是否出现37.3（含）以上？口是口否学员承诺本人参加2021年住院医师/专科医师规范化培训，现郑重承诺：上述情况说明我已知晓，我已切实认识到疫情防控风险,承诺按要求如实填报行程信息、，并从现在开始减少外出和不必要的聚集、人员接触。如有违反上述承诺,本人自愿承担责任并接受相应处理。签名：2021年月日注：根据中华人民共和国传染病防治法治安管理处罚法及其他相关法律规定，如果您隐瞒上述情况或者拒绝配合调查,您将不能参加本次培训I,并将可能承担相应法律责任。